糖尿病与外科.ppt

3、择期手术患者术前准备 ⑹有些患者是拟行常规手术时才发现有糖尿病，根据血糖水平和手术大小、急缓程度确定是否术前使用胰岛素治疗。 4、围手术期处理 手术日术前测血糖和血钾，以决定术中处理。 术中采用什么方式维持血糖，方式有： 皮下注射短效或中长效胰岛素＋静脉输5%或10%葡萄糖（82%获得控制）； 按一定比例同时输葡萄糖和胰岛素（GIK，20-32U）； 两个通道分别输注葡萄糖和胰岛素的静脉泵入； 皮下胰岛素泵的使用。 4、围手术期处理 有些麻醉用药会对糖尿病的血糖控制产生影响，但麻醉药物的选择是根据手术类型和持续时间选定的。所以，手术过程中，麻醉师需对血糖进行密切观测，对于一些大型手术应第30-60分钟测一次血糖，2-4测血钾一次，必要时注意尿酮体的测定，而后对治疗进行调整。 有些人认为手术过程中只给盐水或林格氏液就可避免血糖问题的想法是不对的。 5、术后处理 术后持续术中处理，每1-2小时测血糖一次，至血糖平衡后每4小时测一次血糖，并监测尿酮体。血钾每6小时测一次。直至患者恢复进食后，改用非静脉治疗，并逐渐恢复为术前治疗。 术后有感染者，视病情变化而定。 一、糖尿病所致需外科处理的并发症二、糖尿病对围手术期的影响 三、手术和麻醉对糖尿病的影响 四、外科情况所致糖尿病 五、外科相关的糖尿病处理 六、外科治疗糖尿病 六、外科治疗糖尿病 内植胰岛素泵、人工胰脏。 胃束带、胃旁路、胆胰转流手术 移植（胰腺或胰腺肾脏联合、胰岛、胰岛B细胞）； 基因治疗。 内植胰岛素泵及人工胰脏 1 Investigational use only. Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug Administration. 2 Future product concept not currently available for investigational use. Has not been reviewed by the U.S. FDA. 其设计可植入下腹部的皮肤下面，并向腹膜腔输送胰岛素。 植入式传感器 (位于静脉内) 与一个植入式泵连接. 1 植入式泵 1 将来的系统预期将会具备一种高级算法，自动调节血糖控制能力..1 植入式人工胰腺 长期传感器系统 装置和胰岛素在法国全部获得批准; 正在准备销售. 一旦U – 400胰岛素在欧洲国家获得批准，就可以在欧洲广泛批发； 临床试验在美国和整个欧洲进行。 在美国和法国进行可行性研究. 测试传感器的准确度和性能, 及数学算法. 将来的系统预期将会允许患者使用实时读数控制胰岛素的输注 1 将来的植入式泵和长期传感器 六、外科治疗糖尿病 内植胰岛素泵、人工胰脏。 胃束带、胃旁路、胆胰转流手术 移植（胰腺或胰腺肾脏联合、胰岛、胰岛B细胞）； 基因治疗。 胃束带、胃旁路、胆胰转流手术 80.3%~83.7% 95.1%~98.9% 79.7% 47.9% ~56.7% 六、外科治疗糖尿病 内植胰岛素泵、人工胰脏。 胃束带、胃旁路、胆胰转流手术 移植（胰腺或胰腺肾脏联合、胰岛、胰岛B细胞）； 基因治疗。 * 这张幻灯着重介绍我们的植入装置系统。随着时间的推移，我们的产品在不断发展。首先要强调的是我们的植入泵已经在法国得到了成功应用，已有超过300名病人正在使用U400胰岛素泵并从中受益，有20个泵在美国进行临床实验，此外，我们的可植入长期传感器也在美国和欧洲进行可行性实验。下一步就是要把传感器和植入装置结合起来。由于我们继续在研发领域加大投资，植入封闭系统的出现将不会遥远，大约在四年以后吧。同样的，医生们可以重点总结出由于美敦力公司在研究领域继续投资以改善胰岛素泵治疗技术的严肃态度，使得患者的选择美敦力产品非常有意义，他们选择了当前最好的胰岛素泵产品Paradigm 712，他们也必将有机会使用明天治疗糖尿病最好的产品。 糖尿病与外科手术 问题 是否手术时均用胰岛素? 血糖是否控制的越正常越好? 是否可按与葡萄糖的一定比例使用胰岛素即可? 为手术使用胰岛素是静脉用好还是皮下用好? 是否在手术过程中，只用盐水即可避免血糖的波动? 手术能否治疗糖尿病？ 糖尿病病人越来越多， 合并外科情况越来越多， 越来越需要我内分泌科与手术科室的合作。 糖尿病与外科手术的关系非常密切，约50%的糖尿病患者在一生中需要手术治疗。 糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术治疗的直接原因。 手术和麻醉又会加重糖尿病，使血糖控制更加困难，当然也会直接引起糖尿病。 由于血糖受诸多因素的复杂调控 控制好术中、术后血糖是件困难的事 所以