如何预防血透期间hcv的传播.ppt

个人简介 简阳市人民医院医疗质量管理部部长 资阳市医院感染质量控制分中心主任 四川省医院感染质量控制中心专家组成员 四川省预防医学会医院感染控制专业委员会委员 中华预防医学会医院感染控制专业委员会手卫生学组委员兼秘书 参编《中国医院感染规范化管理—SIFIC常见问题释疑》、《医院环境物体表面清洁与消毒》两书，2009年、2012年经上海科技出版社出版，全国公开发行 2011年，制作《医务人员血源性病原体职业暴露分析与防护对策》壁报，参加第7届SIFIC第20次全国感控联合会议上获一等奖；论文《PDCA管理模式在消毒供应中心医院管理中的应用》获三等奖。 2011年， 在《中华医院感染学杂志》上发表论著《医务人员血源性病原体职业暴露分析与防护对策》 2011年论文《PDCA管理模式在消毒供应中心医院管理中的应用》在四川省预防医学会医院感染控制专委会换届年会上获一等奖 2012年，在《华西医学》上发表论著《消毒供应室院感管理中实施PDCA的效果评估》 前 言 前 言 近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。 因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治疗的通路，血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多。 近年来我国血液透析(HI))患者日益增加，有调查显示感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾病。 感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。 血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视。 国内、外血液透析现状及重大事件 国内、外血液透析现状 台湾肾脏医学会指出： 目前台湾约有一百五十万名罹患慢性肾脏疾病的病患。 估计，随着人口老化，每年进行血液透析的人数将成长百分之七点五，十年后台湾的血液透析人口将增至六万人。 2002年底，日本有23万血液透析患者； 1999年底，中国有3.7万血液透析患者。 预计到2010年，全世界透析患者人数将超过200万人；到2020年，这个数字将超过300万。 维持性血液透析患者HCV感染率高：接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者，其HCV感染率要显著高于普通人群。 HCV感染的流行病学 HCV－感染流行病学 全球HCV感染：0.4％－10％（3％），1.7－2.0亿感染者 北美洲和欧洲：0.01%－0.10% 日本：1.2%-1.5% 中国：1.0％－3.0％，0.4亿感染者 非洲：3.5％－6.4％ 丙肝被称为“隐形的肝病杀手” 临床过程 感染后仅约25％有显著的临床症状 急性HCV感染约80％转为慢性感染，较乙型肝炎病人更易慢性化 慢丙肝20年内约10％－20％转化为肝硬化 肝硬化中有小部分转为肝癌 结论 丙肝起病隐匿是容易被忽视的疾病 一旦感染丙肝，患者很少自愈 疾病发展越后期，越难治愈 目前丙肝无疫苗预防 血透患者HCV感染的危害 国外透析患者HCV感染率报告 1990年美国有限的研究数据报告血液透析患者HCV年感染率为0.73%-3%，这些患者在监测期间无输血、吸毒史。 1999年美国报告血液透析患者HCV感染患病率为8.9%， 一些中心报告的患病率甚至40%。 还有一些研究显示，成人中血液透析患者HCV抗体阳性率为10%-36%，儿童中为18.5%。 国外透析患者HCV感染率报告 2007年美国的Kalan-tarZadeh等报道580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗体阳性，患病率为12%。 透析时间长，透析次数增多，感染风险就越高； 有研究显示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均为37%，明显高于透析低于5年的12% 国外透析患者HCV感染率报告 比利时1993年：采用第二代ELISA法随访19个月，平均抗-HCV年阳转率为1.7%，整个随访期间只有8例患者阳转。 沙特阿拉伯1995年调查发现：血液透析患者HCV的感染率高达84.6%， 2006年伊朗45家血液透析中心HCV的感染现患率为8.1% 国外透析患者HCV感染率报告 意大利的Lombardi等于1999年报道：225家血液透析中心10097例患者中HCV感染率为22.5%。 秘鲁的Sanchez等2000年报道：221例患者中131例HCV抗体阳性，患病率为59.3%。 国外透析患者HCV感染率报告 Mohamed等1996年报道进行了3年随访研究，187例血液透析患者抗-HCV年阳转率为22.6%。 国外透析患者HCV感染率报告 2011年8月发表的美国疾病预防与控制中心（CDC）与多家医院联合进行的研究中，研究者对53家美国联邦医疗保