姑息治疗 课件.ppt

姑息治疗 解放军第105医院肿瘤科 陆 林 2010.5.9 前 言 目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向。 由于肿瘤诊断的复杂性及目前诊断水平的限制 ，相当多患者确诊时已是中、晚期。 大量晚期癌症患者得不到合理的治疗和妥善的安置，而蒙受癌症所带来的极大的身心痛苦、经济损失、家庭不安，也增加了社会和工作单位的负担。 前 言 2006年第4届中国肿瘤学术大会的主题是“规范肿瘤治疗,提高生命质量”。美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲临床肿瘤学会于2006年共同发布了“改善癌症医疗质量的共识意见声明”，强调关注癌症生存者及癌症姑息治疗问题。 WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿瘤预防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中占有一定的重要地位。 姑息治疗的定义（1） WHO姑息治疗的定义(2002年):为了提高患有威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量,通过早期认识,正确评估,治疗疼痛和其他症状(生理、心理、精神上)来预防和减轻痛苦。 姑息治疗的定义（2） 美国的国立癌症综合网络(NCCN)每年都发表姑息治疗的临床指南,在新版中定义:姑息治疗是“以患者和其家庭为中心,工作重点是有效的控制疼痛及其他痛苦的症状,并同时根据患者和家庭的需求、价值观、信仰和文化结合精神和心理的关护。目标是预防及缓解痛苦,使患者和其家庭获得最好的生活质量,同时实施生命延长的措施”。 基本观念 承认生命是一个过程，死亡是生命的终点 主张既不加速死亡也不延缓死亡 反对放弃治疗,反对过度治疗,反对安乐死,反对 任何不尊重生命的做法 姑息治疗的起源 起源于4世纪古罗马拜占庭Christain社会机构发起的临终关怀医院(hospice)运动。1967年，世界第一个现代化的Hospice在伦敦建成。20世纪70年代以后，姑息治疗机构逐渐发展壮大，目前英国有700余家，美国3000余家，其他欧洲及第三世界也陆续建立起Hospice。1982年WHO提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围内推广应用癌痛止痛原则。1993年英国和加拿大学者编写了牛津大学教科书《姑息医学》，并于1998年再版。????????  我国姑息治疗的发展 我国肿瘤姑治疗息的创始人李同度教授 我国姑息治疗的发展 我国姑息治疗事业起始于20世纪80年代，李同度教授于1985年首次提出“晚期癌症患者收治是个社会问题”，1987年筹建了我国第一个以收治晚期癌症患者为主的安徽肿瘤康复医院。 1994年8月中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会正式成立，后来各省市也相继成立省市级的癌症康复。 1990年，我国卫生部和WHO共同召开全国癌痛专题研讨会，并把癌痛三阶段止痛方案推向全国。此后，在全国范围内举行多次癌痛及姑息治疗学习班及临终关怀学习班，使姑息治疗的观念在一定程度上得到了普及和推广。 我国姑息治疗的发展 4 1999年出版了由孙燕、顾慰萍主编的《癌症三阶梯指导原则》，并于2002年再版。 5.同年李同度主编的《癌症疼痛控制与姑息治疗分册》，形成了国家级的指南。 姑息治疗在肿瘤学中的地位 从治疗中的辅助角色迅速成为肿瘤综合治疗中的主角,且贯穿于始终。它倡导多学科协作,与抗癌治疗完整结合,对无法治愈的晚期癌症患者以缓解症状、改善生活质量为主要目标,在全球范围内,很大一部分晚期肿瘤病人已从姑息治疗中明显获益。 姑息治疗的目的及其方法 姑息治疗关心的是病人的生活质量而不是生命的长短。 其目的和任务就是帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，使患者及家属获得尽可能好的生活质量。 晚期癌症病人因肿瘤原发灶及转移灶浸润、压迫和坏死而导致局部症状明显，成功地处理上述症状，对提高晚期肿瘤患者的生活质量来说至关重要，这是姑息治疗的重要内容。 姑息治疗的不同阶段 第一阶段，抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量。 第二阶段，抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。 姑息治疗的不同阶段 第三阶段，为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关怀治疗及善终服务。 “安乐死”的问题 这是一个涉及法律、宗教信仰、文化习俗等诸方面的问题。多年来存在争论。 支持“安乐死”的理由是病人处于濒死状态,让病人家属护理人员被动等待死亡来临不如实行“安乐死”。 反对“安乐死”者认为没有一