女性激素 课件.ppt

对于无排卵的不孕病人的治疗中，氯米芬是促排卵的一线药物，有部分病人即使增大剂量仍然无效。 口服炔雌醇 环丙孕酮2-3个周期后再使用氯米芬的方法，取得了很好的促排卵效果 克罗米芬促排卵原理 弱雌激素作用 通过负反馈促进垂体卵泡刺激激素分泌增加 雌激素用法： CC月经第5天开始，服用5天 补佳乐1mg-2mg,月经第八天开始服用，连用21天 不可以应用乙烯雌酚等合成雌激素 黄体支持： 平衡雌孕激素水平 诱导孕激素受体 根据具体雌孕激素水平调整 宫腔粘连 闭经、性激素水平正常、基础体温双向、大剂量雌激素人工周期无撤退性出血。 治疗方法： 宫腔镜下分离粘连，上环 补佳乐连续3个月，不停药 3个月后孕激素撤退 注意肝功能 恢复规律月经 围绝经期综合征及其治疗策略 在国外的调查总是潮热出汗是第一位的，但是中国呢，可能大家从一些文艺作品当中也看得出来。就是中国女性认为困扰他们的最大的更年期的问题是易激惹。 还有很多像泌尿生殖道的萎缩。实际上老年女性会影响他们的性生活，性功能的状态，性欲减低等。 药物的治疗：对症和激素的治疗。 对症：抑郁焦虑、阴道的润滑剂等 激素治疗：用了激素治疗，实际上当然除了钙之外，其他的东西是不用用的。她还如果一直采用激素补充治疗的话，这个人的骨质疏松，就是骨密度的情况是不会到需要用这些东西的程度的， 激素治疗（HT） 从WHI研究问世以后，激素对于心血管疾病的作用产生了疑问。为什么？几起几落 在国外，40%左右的激素使用率，到了WHI问世以后，一下子下降，下降至少一半，都在20%以下。 因为中国本身激素的使用率就是很低的。激素使用率低于2%。 很多中国女性在绝经后都失去了这样的机会。北京协和医院，医生、护士，绝经以后应用激素的比例30%-40%，到目前还是这样，并没有什么人因为WHI研究出了一个这样的结果而终止激素的应用，几乎不会有人说用了激素以后会得癌、会得心脏病等等。得心脏病的、得乳腺癌的这些并不比别的医院的人多，这就是很好的一个例证。 一个比较重要的原则就是子宫，有没有子宫，子宫切了就只用雌激素，没切子宫就是要用雌激素+孕激素这样的激素这样的应用。而替勃龙可以在绝经后一直持续的使用，这些都是没有问题的。他们的好处就是针对潮热出汗、阴道生殖道萎缩和骨疏松。 WHI的研究的结果是2002年问世，02年也就是刚才所提到的最近的低谷的开始的这个年代，从雌孕激素、雌孕激素组，骨折、结肠癌都有了明显的下降，但是心脏病、中风和乳腺癌是有了一定的上升。 国际绝经学会、各国家的绝经学会，普遍的从WHI研究的再分析都提出了一个这样所谓激素治疗的窗口期这样的一个概念。 也就是在60岁之前应用激素治疗，或者叫开始应用治疗是安全的。提出这样的窗口期的理论也是根据WHI研究的结果。冠心病的发生率是下降的，而在60以后至70岁以后开始应用是上升的。 实际上60岁以后的人并不是激素治疗的好的适应症人群。在绝经早期，我们把激素治疗的窗口期定义为绝经早期。绝经早期，也就是在60岁之前，绝经10年之内，这样的一组人群，他的激素治疗的好处要远远大于坏处 激素治疗最主要的是应该预防骨疏松，缓解绝经的症状。而心血管疾病不是他的适应症，但是早期应用也没有什么坏处。 如果治疗的开始时间是窗口期，用多长时间是没有必要做强行的限制的，也不用规定。用多长时间取决于病人的主观感受，而不用做一个强制 组织特异性的雌激素 一种理想的激素 葛倩生她应用了以后，觉得会有脸上长痤疮，脸发红等。半片，结果发现半片很好。后来四分之一片， 乳腺密度的改变是可以作为乳腺癌的风险的指标。虽然不能说这种密度的改变是因为雌激素治疗以后发生的这种密度的改变到底跟乳腺癌关系，现在还不能够证实。但是在通常的情况下，改变是和乳腺癌的关系是密切的。但是只是应用激素以后的密度的改变是否能够和乳腺癌的关系是相等的，这个还不能够得到肯定。也就是说如果乳腺密度增加的面积超过75%，那么乳腺癌的风险会增4-6倍。 在乳腺当中能够刺激乳腺细胞增殖，并且最后增生变成不典型增生并且变成乳腺癌的是雌二醇还有雌酮。雌酮和雌二醇在乳腺里头，是通过雄烯二酮转化成芳香化酶这样产生的。另外在雌酮和硫酸雌酮也是可以互相转化。 利维爱的作用是在哪里呢？ 去氢表雄酮减少了，雄烯二酮也就减少了，雄烯二酮减少自然产生的雌酮就会减少，这条途径首先从根本上被阻断了。 硫酸酯酶被抑制掉了。硫酸雌酮就不能变成雌酮，但是雌酮还可以变成硫酸雌酮。硫酸雌酮是没有什么生理活性的，雌酮是有的。所以在乳腺的部位，具有雌激素活性的雌酮越来越少，硫酸雌酮越来越多。对乳腺没有作用，不能够使乳腺细胞增生 基于这个原理，就是看乳腺密度有没有这样的改变。166个绝经后妇女治疗了6个月以后，看她前后的乳腺密度的对比。三个组，用的是雌二醇加炔