尿路结石-见习讲课.ppt

2 上尿路结石的典型表现? 小结 Summary 肾绞痛 血尿 + 肾绞痛如何与其他急腹症的鉴别？ 3 尿路结石的治疗原则? 小结 Summary 缓解症状、解除梗阻 保护肾功能、去除结石 为什么会长结石 症状和诊断 治疗和预防 nxy 泌尿系统结石 Urolithiasis 虞 巍 Prevalence 1%~5%, Inpatient 10%~50% 尿路结石主要影响青壮年，男性更常见 Peak incidence 20~50ys Male : Female 3 : 1 流行病学 Epidemiology others: race (Asians, Hispanics, African-Americans) climate, geography ocupation body mass index and weight water (“hard”) 千奇百怪的尿路结石 基质（matrix）3％ 晶体（crystal）97% 尿路结石的成份 protein 65％, carbohydrate 15%, mineral 10％, H2O 10％ Components of urinary calculi 胱氨酸结石cystine stone 尿酸结石uric acid stone 含钙结石calcium stone 感染性结石infection stone 草酸钙、磷酸钙 磷酸镁铵 结石的理化性质 含钙结石 X线：显影明显 主要成分：草酸钙、磷酸钙 calcium oxalate, calcium phosphate 比例：80％ 外观：褐色桑椹状、结晶状 硬度：+++ 形成条件：中性尿 Characteristics of urinary calculi 结石的理化性质 感染性结石 X线：显影较淡 主要成分：磷酸镁胺 magnesium ammonium phosphate 比例：占10％ 外观：灰白色、鹿角型 硬度：+ 形成条件：碱性尿 Characteristics of urinary calculi 结石的理化性质 尿酸结石 X线：阴性 主要成分：尿酸 uric acid 比例：占10％ 外观：棕红色、金黄色、较规则 硬度：++ 形成条件：酸性尿 Characteristics of urinary calculi 阴性结石 结石的理化性质 胱氨酸结石 X线：均匀淡影、毛玻璃样 主要成分：胱氨酸 cystine 比例：占1％ 外观：黄色、蜡样 硬度：++ 形成条件：酸性尿 Characteristics of urinary calculi 结石成因 Etiology environmental individual urinary system urine 研究结石成因，预防结石的发生和复发 结石形成机制 过饱和 成核 结晶 生长 聚集 梗阻 尿液潴留 基质形成 异物、损伤 成石物质↑ （钙/磷/草酸/尿酸/胱氨酸等） 尿pH ↑ 、尿量↓ 枸橼酸、镁等抑制因素↓ 概况 Introduction Kidney stone 40% Ureter stone 40% Bladder stone 17% Urethra stone 3% 上尿路结石 Upper urinary tract stone 下尿路结石 Lower urinary tract stone 上尿路结石临床表现的病生理基础 结石 梗阻 肾盂压力↑ 输尿管感受器 疼痛 损伤 血尿 感染 发热、肾积脓 感染 肾血供↓ 肾功损害 排出 排石 恶变 鳞癌 恶变 无尿 急性完全梗阻 输尿管结石容易 梗阻的部位？ 临床表现 Clinical Manifestation 血尿 80%, hematuria, 镜下2/3、肉眼1/3 疼痛 40~60%，肾绞痛 renal colic、腰部胀痛 Renal colic： 突发腰部刀割样疼痛，阵发性发作，可自行缓解 放射至下腹、会阴、大腿内侧 面色苍白、全身冷汗、恶心呕吐 脊肋角叩击痛 输尿管走行区深压痛 肾绞痛、输尿管梗阻 局 部 体 征 评 估 结石 梗阻 疼痛 损伤 血尿 感染 发热、肾积脓 感染 肾功损害 排出 排石 恶变 鳞癌 恶变 无尿 诊断 Diagnosis 诊断思路 诊断手段 是否有结石 位置、大小、数目 是否合并感染 结石成分、病因 对肾功能的影响 B超 KUB+IVP 血Crea、利尿肾动态 血、尿WBC、尿培养 血Ca、P、Ua、PTH 尿pH、Ca、P、Ua、草酸、