第二章 以人为中心的健康服务.ppt

第四节 以人为中心健康服务的实施 关注病人与疾病的区别 以病人为中心的医患交流 案例 有 效 无 效 医 生 高血压病人 交流与沟通 结果？ 第四节 以人为中心健康服务的实施 关注病人与疾病的区别 案例 无效的交流与沟通 Doctor：王师傅，你服了我给你开的降压药了吗？ Patient：是的，每天都服药。 结果？ 第四节 以人为中心健康服务的实施 关注病人与疾病的区别 案例 有效的交流与沟通 Doctor：王师傅，能告诉我你是怎样控制血压的？ Patient：不再吃咸菜了，媳妇做饭也不咸了。还服你开的降压药。 Doctor：你是怎么服的药？ Patient：一天两次。 Doctor：还服别的药吗？ Patient：没有。 Doctor：你今天早晨服药了吗？ Patient：没有。因为我以为看医生之前不用服药。 结果？ Doctor：昨天呢？ Patient：早上服了，但下午太忙忘了。 Doctor：每天下午服药有点困难，是吗？ Patient：是的，我的日程安排总是不固定。 Doctor：在运动方面，准备做些什么？ Patient：想过这个问题，还没有开始。你认为运动那么重要吗？ 第四节 以人为中心健康服务的实施 关注病人与疾病的区别 高血压病人 有效的交流与沟通 结果？ 无效的交流与沟通 因为血压控制不好，医生 提高了药物剂量并且增加 了另外一种降压药。病人 很沮丧。 医生肯定了病人限制食盐摄入的做法，选择了一个能够适合病人日程安排的服药方法，解释为什么应该每天服药，强调了规律体育锻炼对降低血压的作用，然后把双方都同意的降压计划记录下来。 * of 39 以人为中心的健康服务 概述 以人为中心应诊的主要任务与原则 以人为中心的接诊技巧 以人为中心健康服务的实施 内 容 第一节 概述 一、医学模式的转变与医生关注中心的转移 二、以病人为中心健康服务的基本点 第一节 概述 医学模式的转变与医生关注中心的转移 医学模式的转变是历史的必然 当一种医学模式对其领域内发生的变化不能做出合理解释与适当处理时，就会被另一种更有生命力的医学模式所取代。 神灵主义 医学模式 生物 医学模式 自然哲学 医学模式 机械论 医学模式 生物-心理-社会 医学模式 第一节 概述 医学模式的转变与医生关注中心的转移 医生关注中心的转移是医学模式转变的结果 关注病人 关注病人 关注疾病 生物医学模式的不足和缺陷 成为导致过度医疗的因素之一 忽视了病人的需要 限制和封闭了医生的思维 医患关系淡漠，病人依从性低下 忽视了预防的作用 生物---心理---社会医学模式对生物医学模式的补充和发展 生物---心理---社会医学模式要求医生关注病人 第一节 概述 医学模式的转变与医生关注中心的转移 医生关注中心的转移是医学模式转变的结果 失眠患者 生物 医学模式 生物---心理---社会 医学模式 ？ ？ 试比较两种模式诊治此患者的差异？ 第一节 概述 以病人为中心健康服务的基本点 进入病人的世界 例：一名因严重妊娠剧吐而多次终止妊娠的孕妇，在全科医生的关注和照料下，成为了一位母亲 注重研究病人范畴 病人：病灶、病感、社会功能异常三个要素同时具备 疾病、病患、病人是三个不同的概念 理解和接受病人的患病体验 一般的患病体验： 患病体验与患病的严重程度；病人愤怒的投射；恐惧和焦虑；对健康充满羡慕感；疾患可以损害理性的本能；容易被激怒 疼痛和痛苦 疼痛不等于痛苦，痛苦包括肉体、精神和道德三方面 理解病患对病人的意义 显微镜看可能病灶 肉眼看患病体验 望远镜看社会背景 一、以人为中心应诊中的四项任务 二、以人为中心健康服务应诊的原则 第二节 以人为中心应诊的主要任务与原则 以人为中心应诊中的四项任务 第一项 确认并处理现患问题 诊断假说 就诊原因 现患问题的性质 问题对病人的影响 病人的看法、顾虑和期望 生物层面 心理层面 社会层面 图1 以生物---心理---社会医学模式确认现患问题 第二节 以人为中心应诊的 主要任务与原则 以人为中心应诊中的四项任务 第一项 确认并处理现患问题 制定处理计划 1.与病人充分交流，达成对问题的共识 2.与病人讨论处理计划细节 3.鼓励病人承担实施计划的责任 图2 以生物---心理---社会医学模式制定处理现患问题的计划 从生物、心理、社会三维的层面，动员个人、家庭和社区的资源，解决病人目前存在的问题 第二节 以人为中心应诊的 主要任务与原则 第二节