第五章精神病患者急危状态的防范与护理 (1).ppt

自杀行为的防范与处理 自杀（suicide） 是指有意识的伤害自己的身体以达到结束生命的目的。 自杀是精神科较常见的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常见原因 出走行为的防范与处理 出走也是精神科的重要急危事件之一，它是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行为. 精神病患者急危状态的 防范与护理 省脑科医院护理部 陈碧英 精神病患者的急危状态 是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需要立即干预的状态 预防 及时有效的处理 精神科急危状态 冲动暴力行为 自杀行为 出走行为 噎食及吞食异物 木僵 冲动行为的防范与应急处理 冲动暴力（violence）行为: 是精神科最为常见的急危事件,可能发生在家中、社区、医院等,会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果 冲动行为发生的原因 及危险因素评估 1．精神疾病 2．心理学特征 （1）心理发展 成长期经历过严重的情感剥夺、性格形成期暴露于暴力环境中、智力发育迟滞等,会限制个体利用支持系统的能力 社会学习理论也认为： ◎冲动暴力行为是在社会发展过程中由内在和外在学习而来 ◎内在学习是指当实行暴力行为时的自我强化 ◎外在学习发生于对角色榜样如父亲母亲、同伴和娱乐界偶像的观察 （2）性格特征 既往有暴力行为史是预测是否发生暴力行为的最为重要的预测因素，因此习惯用冲动暴力行为来应付挫折的个体最可能再次发生冲动暴力行为 （3）诱发因素 研究发现 社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者冲动暴力行为的发生 冲动行为发生的征兆 行为评估 情感评估 意识状态评估 暴力行为发生的征兆评估内容 项目 具体表现 先兆行为 踱步、不能静坐、握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸增快；突然停止正在进行的动作 语言方面 威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗；妄想性言语 情感方面 愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不稳定 意识水平 思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损害；无力改变自身现状 护理措施 （一）冲动暴力行为的预防 交流技巧 服用药物 环境管理 患者教育  冲动暴力行为发生时的处理 1.寻求帮助 当有攻击他人和破坏物品等暴力行为发生时，第一步要呼叫其他工作人员，集体行动 2.控制局面 暴力事件发生后，应尽快控制局面，确保其他患者的安全 3.解除武装 应以坚定、冷静的语气告诉患者，将危险物品放下。如语言制止无效，则应由一组人员转移患者的注意力，一组人员乘其不备快速夺下危险物品 4.隔离与约束 隔离 在其他非限制性措施都无效时，需要将患者与他人隔开，隔离于一个安全、安静的环境之中 隔离的应用基于三项治疗性原则：封闭、孤立及减少感官刺激 5.认真观察，及时记录 6.根据医嘱做好治疗护理，适时解除约束 护理评价 患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己和他人 患者是否还有发生冲动行为的倾向或可能 如果发生冲动事件，应对措施是否得力 能否识别应急源并以有效的方法处理压力 人际关系是否改善 自杀行为按照程度不同可分为 1、自杀意念（suicide ideation） 是指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行 动，意念较强时可导致自杀行为 2、自杀威胁（suicide threat） 指口头上表达自杀愿望，但无具体自杀行动 3、自杀姿态（suicide gestures）： 指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目的 4 自杀未遂（uncompleted suicide） 指有自杀念头或想法，并有相应的行为，但由于各种原因（如手段不坚决、被救或懊悔而自动终止等），未造成死亡. 5 自杀死亡（completed suicide） 又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造成死亡. 据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%。Black等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍. 精神科住院患者的自杀率:50-600/10万 自杀的原因及危险因素评估 精神疾病 抑郁症是自杀的一个最常见原因 其他生物学与社会心理学因素 遗传因素 个性特征