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液体复苏 液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点 液体治疗≠液体复苏。 液体复苏是ICU临床治疗的基本技术。 液体复苏的目的： ? 迅速恢复有效循环血容量 ? 维持血液携带氧的功能 ? 改善微循环及脏器灌注 ? 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） ? 减少多脏器功能不全综合征（MODS） 液体复苏 液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点 ICU为何需要液体复苏 ICU收治的重症病人中有50%表现为容量不足 Stephan et al, Br J Anaesth, 2001 液体复苏是休克治疗的基础 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的液体复苏 （2008严重感染和感染性休克治疗指南） 低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要是指有效循环血容量减少。 它分为绝对和相对血容量不足,前者指细胞外液的实际丢失量,后者指体液分布不均匀所导致的有效循环血量减少。 低血容量的评估主要依靠病史、临床症状、体格检查、有创和无创的血流动力学指标。 危重病患者的容量不足的原因 发热 创伤 血流动力学不稳定 失血 线粒体功能障碍 烧伤 组织灌注不足 胃肠道丢失 氧输送降低 毛细血管渗漏综合征 器官衰竭 血管内皮损伤 血液高凝状态 危重病患者容量不足的判断 四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化 根据临床表现判断容量状态 容量负荷试验 用于血流动力学不稳定的患者 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险 容量负荷试验 – 输液速度 确定一定时间内的输液量 没有硬性规定 使用输液泵 600 – 1000 ml/hr SSC指南 晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min 容量负荷试验 – 判断标准 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 ~ 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 ~ 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 容量负荷试验 – 判断标准 容量负荷试验 – 实例1 容量负荷试验 – 实例2 若没有中心静脉压… 观察指标 心率 血压 均没有公认的判断标准 液体复苏 液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点 优点 晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布 缺点 只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充 大量输入降低血浆胶体渗透压 75～80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙 大量输注晶体液导致组织水肿 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 组织水肿少 过敏 、价格比较昂贵（天然胶体） 问 题 病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。如果分别用5%GS溶液、林格液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？ 计算公式 补充液体量 5%GS补充时的用量 林格液的用量 白蛋白的用量 1 g白蛋白吸附 14 ~ 15 ml 水，5% albumin 500ml（25 g albumin