妇科病史及检查山东大学第二医院朱琳.ppt

病史采集和体格检查是妇科临床实践的基本技能。体格检查既包括妇科检查，也包含全身各系统的检查。 6.绝经后阴道流血：一般流血量较少，首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。 7.外伤后阴道流血 7、水样白带　量多、持续、淡乳白色，常伴有奇臭味。多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。间歇性排出清澈、黄红色液体，应考虑输卵管癌的可能。 8、白带伴有尿液、粪液　见于尿瘘、粪瘘。 三 下腹部肿块 女性下腹部肿块可来自子宫及附件、肠道、腹膜后、泌尿系统及腹壁组织。 原因： 1、功能性　如妊娠子宫、卵巢非赘生性囊肿。 2、炎症性　如输卵管积水、输卵管卵巢囊肿。 3、阻塞性　如下生殖道闭锁致宫腔、阴道积血。 4、肿瘤性　如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。 5、其他　　如卵巢子宫内膜异位囊肿。 临床表现及鉴别要点： （一）下腹部正中包块 1、妊娠子宫　若同时伴阴道流血且子宫增大迅速者应怀疑葡萄胎。 2、子宫肿瘤　子宫肌瘤、妊娠滋养细胞肿瘤、子宫体肿瘤。 (2)固定性囊性肿块：囊肿张力大、伴压痛者，常见于子宫内膜异位囊肿；包块压痛明显伴发热，多为附件炎性包块，脓肿或盆腔结核性包块；右下腹包块，有明显压痛伴发热，兼有转移性下腹痛史则阑尾周围脓肿的可能性大。 * * 妇科病史及检查 山东大学第二医院 朱 琳 病史采集技能 采集病史时，医师要真诚、耐心和具有同情心，必要时以启发或询问的方式调整或集中患者诉说内容。避免暗示和主观臆测。尽量少用医学术语。对不能口述的危重患者可询问其家属或亲友；遇病情危重者在初步了解病情后要立即抢救，外院转诊者，应获取病情介绍。 一 妇科病史 病史内容 1.一般项目 2.主诉 围绕主要症状或体征及其发生和经过的时限。通常不超过20字。主诉一般采用症状学名称。 第一节 妇科病史 3.现病史 原则上包括以下7个方面： 1). 起病时间与情况 2). 主要症状特点 3). 伴随症状 4). 诊治经过 5). 一般情况 6). 与疾病有鉴别意义的阴性症状 7). 与本次发病有关的过去发病情况及其治疗经过 第一节 妇科病史 4.既往史 5.月经史 6.婚育史 7.个人史 8.家族史 第一节 妇科病史 第二节 体 格 检 查 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。 （一）全身检查 （二）腹部检查 视诊； 扪诊；叩诊；听诊。 （三）盆腔检查 又称妇科检查。盆腔检查范围包括外阴、 阴道、宫颈、宫体及两侧附件 1.检查注意事项 ①检查前应解净小便，必要时导尿排空膀胱。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。 ②妇科检查室温度要适中，环境要寂静。 ③取膀胱截石位。置于患者臂部下面的垫单(纸或塑料纸)应是一次性使用，以免交叉感染。 ④检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。检查时动作要轻柔。 第二节 体 格 检 查 ⑤避免在月经期作盆腔检查。若为阴道异常流血，应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套，以防感染。 ⑥对无性生活史患者禁作阴道窥器或双合诊检查，应行直肠-腹部扪诊。必须行双合诊时应征得患者与家属同意后方可进行。男医师对患者进行检查时须有女性工作人员在场，以减轻患者的紧张与避免不必要的误会。 ⑦对疑有子宫或附件病变的腹壁肥厚或高度紧张患者，若盆腔检查不能清楚了解子宫及附件情况时可行B型超声检查，必要时可在麻醉下进行盆腔检查。 第二节 体 格 检 查 (1)外阴部检查 (2)阴道窥器检查 1) 检查阴道 2) 检查宫颈 (3)双合诊 是盆腔检查中最重要的项目。 1)子宫检查：应了解子宫大小、形状、位置、质地和活动度。 2)附件检查：正常生育期卵巢偶可扪及。正常输卵管不能扪及。绝经后妇女卵巢不应扪及，若能扪及应进一步检查。 (4)三合诊：即腹部、肠道、直肠联合检查。 (5)直肠-腹部诊：适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者。 第二节 体 格 检 查 双合诊检查 三合诊检查 3.记录 外阴：发育情况，婚产式（未婚式、已婚未产式或经产式）， 有异常时应详加描述。 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状，以及有无臭味。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿、有无接角性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无举痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛。若扪及块物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆腔关系。左右分别记录。 第二节 体 格 检 查 第三节