复件呼吸机课程.ppt

机　械　通　气   一、定义 借助人工装置（呼吸机），产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留目的的一种治疗措施或方法。 二、机械通气发展历史  （一）时 间 　　　十五世纪开始，不断有人做人工呼吸方面研究与实践；（动物实验：气管切开后置管、吹气、风箱正压通气等）； 与气管内麻醉发展分不开（十九世纪-1858年）； 二十世纪初（二十年代）-铁肺； 　真正呼吸机问世或发展是二十世纪五、六十年代以后； 　　 （二）影响呼吸机发展环节 人工气道：面罩、插管（口、鼻、喉）、切开； 麻醉机与呼吸机：胸外、气管内；正压、正负压、容量等。 监测措施-动脉血气分析（五十年代）：促进呼吸机在临床广泛应用。 三、临床价值（一）纠正缺氧 　1、直接挽救患者生命； 　2、为原发病治疗赢得时间。 　　　是治疗各种类型呼吸衰竭最直接而有效的方法与措施。 　　 　　缺氧并非均属于呼吸衰竭！！ 　　心源性肺水肿（急性左心衰）； 　　脑溢血或出血、脑炎或脑膜炎； 　　高位截瘫或神经疾患； （二）纠正二氧化碳潴留 COPD、 肺性脑病、 支气管哮喘、 巨大纵隔肿瘤； 四、工作原理 　人体正常呼吸动作的产生，有赖于呼吸中枢调节下的呼吸肌、胸廓、气管、支气管树和肺泡等器官和组织的共同协调运动。 　机械通气可以完全脱离呼吸中枢的控制和调节，人为地产生呼吸动作，满足人体呼吸功能的需要。 　　１. 替代呼吸中枢，产生、控制和调节呼吸动作；　　２.替代神经、肌肉等，产生呼吸动作。 机械通气的正压气流，不但可以使呼吸道通畅的患者得到足够的潮气量（TV）和分钟通气量(MV)，对有气道阻力增加和顺应性下降的患者，也能通过不同方式或途径，克服气道阻力增加和顺应性下降引起的TV和MV下降，改善肺通气功能。 （三）改善换气 　　通过不同通气模式或方式，改善换气。 　（1）提高吸入氧浓度(FiO2)，增加氧的弥散； 　（2）利用特殊通气模式或功能，如吸气末屏气、呼气延长、呼气末正压(PEEP)等，改善肺内的气体分布，增加氧的弥散、促进CO2排出、减少肺内分流(Qs/Qt)，纠正通气/血流（VA/Q）失调，改善换气。 （四）减少呼吸作功 　　机械通气可以不依赖神经、肌肉的兴奋、传导与收缩产生呼吸动作，能减少呼吸作功，降低呼吸肌的氧消耗。 （五）纠正病理性呼吸动作  　机械通气的气道内正压，能纠正病理性　　　　　　呼吸动作，如多发、多处肋骨骨折所致连枷胸　　引起的反常呼吸运动 ，纠正由反常呼吸引起的缺氧或二氧化碳潴留。 1．按使用类型:(1)控制性;(2)辅助性;2．按使用途径: (1)胸内或气道内加压型;(2)胸外型 ;3．按吸、呼气相的切换方式: (1)定压型（pressure control）压力切换; (2)定容型（volume control）容量切换; (3)定时型（time control） 时间切换 ; (4)多功能型(versatile ventilator) 4. 按通气频率高低:高频与常频; 1 、控制性机械通气(control mechanical ventilation，CMV) 在自主呼吸消失或减弱的状态下，完全由机械通气机产生、控制和调节患者呼吸的机械通气。2 、辅助性机械通气(assistant mechanical ventilation，AMV) 在自主呼吸存在的状态下，由机械通气机辅助或增强患者的自主呼吸。 不同之处： AMV时，机械通气机依靠患者的吸气负压或吸气气流触发，呼吸频率、吸/呼、TV或MV等，受自主呼吸和机械通气双重影响。 1、胸内或气道内加压型指在建立人工气道(面罩、经口或经鼻气管插管、气管切开造口置管)的前提下，机械通气机产生的正压气流，流经气道进入肺内，产生或辅助呼吸。2、胸外型 指机械通气机在胸外产生正压或负压，使患者的胸廓和肺被动性地膨胀或萎陷，并由此产生呼、吸气动作。 1、定压型（pressure control） 　　机械通气机产生正压，气流进入肺内，当预定压力值达到后，气流中断，呼气阀打开，胸廓和肺被动性地萎陷，产生呼气。 2、定容型（volume control） 　　同样是通过正压将预定的TV送入呼吸道或肺内，并将压力控制在一定范围内，但当预定的TV达到