第七章 营养与疾病.ppt

第七章 营养与疾病 第一节 营养缺乏性疾病 正常人体所需的营养素摄入过多或不足均会导致营养不良。营养缺乏病是由于摄入营养素不足而在临床上引起各种表现的疾病，故是营养不良的一种，但并不完全等同。近年来，由于营养素的功能性检查日趋完备，各种亚临床的营养缺乏已受到重视，因此，营养缺乏病也包括这一部分。 一、蛋白质-能量营养不良 蛋白质-能量营养不良（ PEM）是因食物供应不足或因某些疾病等因素而引起的一种营养不良，在世界各地都有发生。因食物供应不足所引起的原发性蛋白质-能量营养不良多发生在饥馑、战争时期或贫困的国家和地区的人群中；因疾病等因素所引起的继发性蛋白质-能量不良则散发在世界各地的各类人群中。 （一）分类 在临床上一般可分为浮肿型、消瘦型和混合型三型； 根据缺乏程度分为轻、中、重三度； 根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。 分类 消瘦型：由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨” 浮肿型：急性严重蛋白质缺乏所致，周身水肿为其特征。儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月，眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着。 混合型：又称中间型。兼有程度不等的消瘦型和浮肿型的体征。 由一些无良厂家制造的“无营养”劣质婴儿奶粉，使婴儿身体遭受摧残。 （二）临床表现 本病常见于儿童。消瘦型的临床表现为皮下脂肪消失、肌肉萎缩、发育迟缓、外观明显消瘦；体重明显降低，严重者仅为正常体重的60%以下。浮肿型患儿身高可正常，体内脂肪未见明显减少，但肌肉松驰，眼睑肿胀，伴有全身水肿。上述两类患儿可因抵抗力下降、电解质紊乱、严重感染而致死。 （三）诊断 蛋白质-能量营养不良患者在临床上都有一定的症状和体征，通过病史和临床检查对典型病例可以作出初步诊断(重度营养不良的畸形“大头娃娃”：越长越小，头发脱落，全身浮肿)。急性严重病例临床症状明显，根据症状、体征和病史一般可以作出初步诊断，而慢性轻度病例，临床症状多不明显和典型，故常需综合方法进行诊断。 （三）诊断 蛋白质-能量营养不良时，体内物质代谢发生变化，可以利用这个特点进行早期或亚临床患者的诊断。血浆蛋白 营养缺乏时，血浆总蛋白含量变化，但不如白蛋白灵敏。此外，运铁蛋白的降低，可作为营养不良的指征。 （四）营养治疗 蛋白质-能量营养不良的就诊患者，一般病情均较重。为减少死亡，加速恢复，应根据病情可分为急救期和恢复期二个阶段进行治疗。 急救期的治疗： 感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主要原因，应首先予以处理。当威胁生命的情况得到控制后，立即开始纠正营养素的不足。 营养治疗原则是：①蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；②补充液体，脱水和发烧时尤为重要；③矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；④维生素应补充多种维生素，尤应注意维生素A和C的补给；⑤饮食摄入量应从小量开始，随着生理机能的适应和恢复，逐渐增加，并应小量多餐；⑥根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。 恢复期的治疗 主要给予饮食治疗。以高热能和高蛋白食物为主，同时补充无机盐和维生素。一般情况下，经6~8周治疗后可基本恢复。 （五）预防 主要是供应合理的营养，注意卫生及早期治疗等综合预防措施。 二、维生素A缺乏症 世界卫生组织公认维生素A缺乏为世界上四大营养缺乏病之一。在亚洲、非洲与拉丁美洲等不发达国家中，因维生素A缺乏引起的干眼病而致盲的病人高达1000余万。 （一）导致维生素A缺乏的原因 维生素A多存在动物性食品如乳制品、蛋类及动物内脏尤其肝脏中含量较高。但在我国及一些发展中国家，这类食品供应较少，多依靠从植物来源的胡萝卜素供应。 而胡萝卜素消化吸收率和转化率都较低。 一些常见的消化道疾病如急性肠炎、痢疾、结肠炎，都会使胃肠功能紊乱，影响维生素A的吸收。 维生素A缺乏在婴儿与4～5岁幼儿中发病率远较成人为高。若在哺乳时无维生素A补充，婴儿很容易发生原发性维生素A缺乏。 （二）临床表现 夜盲：在维生素A缺乏时，眼部最早发现的症状是夜盲，此症状是功能性的，摄取一定量的维生素A后即能恢复。 眼干燥症：此症在眼的结膜部分发生较早与较常见。典型症状是脂肪性干燥，使结膜因变厚而发生皱纹，在眼角尤为显著。在眼干燥症发生前，有一位于角膜缘外侧，呈银白色泡沫状白斑。初期椭圆形，后变为三角形，此斑不能为泪液所润湿，称比托斑。此斑在我国维生素A缺乏病中较为常见，因此诊断价值较大。 临床表现 角膜软化症：维生素A缺乏严重时会使角膜干燥、变粗、混浊，对触觉不敏感。再发展则角膜表面会发生浸润性溃疡或小型糜烂、穿孔导致失明。 皮肤损害：初期的皮肤症状为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹