沟通实践与当代医患关系重构.PDF

2017年第3期(第32卷) 清华大学学报 (哲学社会科学版) No．32017(Vo1．32) 沟通实践与当代医患关系重构 一 个哈贝马斯的视角 严予若 万晓莉 陈锡建 摘 要 ：医疗纠纷频发、医患关系紧张是当今社会生活中的突出矛盾之一。医患关系不和谐的内生及 外在因素包括：患者作为主体的 “离场”所导致的医患间缺乏交往合理性的根基、医患间信息不对称所致权 力地位不平等、医患双方因缺乏共同的 “生活世界”而难以有效沟通等。以立基于互主动性的交谈伦理和 沟通理性引导医患交往行为合理化，有助于重建 良性医患关系，同时也是对更高水平道德治理的追求。 关键词：医患关系； 哈贝马斯； 沟通实践； 交谈伦理； 生活世界 作者简介：严予若，西南财经大学中国西部经济研究中心讲师(成都 611130)；万晓莉 ，西南财经大学 中国金融研究中心副教授 ；陈锡建，四川大学华西医学院第二附属医院放射科主管技师(成都 610041) 近年来，病人及其家属与医疗机构、医生之间冲突频发，甚至有医护人员在工作场所遭受患方① 的暴力伤害而致死致伤。一时间，救死扶伤的 “白衣天使”人人 自危。很多医生认为行医既累且险， 有的甚至坦言不会让 自己的孩子将来报考医学院，以免人身安全受到威胁。最高法院、最高检察院、 公安部、司法部、国家卫计委联合公布了 《关于依法惩处伤医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，要 求执法部门依法严厉打击暴力伤医事件并责成医院高度重视防范此类事件的发生，维护医疗队伍稳 定。2012年 10月于泰国曼谷召开的世界医师协会第63届大会也以决议通过了 《世界医师协会针对 患方医疗场所暴力伤医的声明》，指陈医疗场所暴力伤医的种种危害，表达对施暴者的抗议和对受害 者的支持，并提出了一系列行动建议。一项由复旦大学、国家卫计委等单位联合发布的必威体育精装版研究成果 显示：受调查者最不希望看到的是医患关系演化成为经济上的买卖关系。听凭医患信任关系的瓦解， 将会对整个社会诚信体系产生十分不利的影响。医患关系冲突加剧，显示出到 目前为止仍未找到解 决医患矛盾的有效机制，矛盾的持续积累会对社会稳定带来风险并加大下一步医改的难度。② 现阶段医疗纠纷主要集中在治疗效果和治疗费用两个议题，即：低于患方预期的治疗效果 (包括 患者的健康结局、诊治过程的知情选择、医治程序、医方行为规范及服务态度)和高于患方预期的治 疗费用。其中，将患者的治疗结局归咎于医方(失职 (包括职业操守和职业技能)而要求追偿索赔是 最普遍的冲突表现形式。患方动辄质疑医方救治不力或不当而诉诸激烈的抗议、官司甚或暴力伤医； 而医方则 日渐倾向于采用中规中矩的防御性治疗方案、不愿积极尝试治疗结局不确定性更大的新特 治疗手段，以此规避潜在风险和冲突而求得 自保。如此不但造成社会医疗资源的浪费，更使得医疗生 态恶化，累及民生与社会和谐稳定。 医疗纠纷频发的主要原因包括：1．医患双方在医疗场域的知识及资讯不对称形成双方权力的不 对等，因而患方对医方有预设不信任。2．医患双方在治疗中的角色和诉求不同，沟通意识和渠道的 ① 本文中患方包括患者本身 、患者家属及其亲友。 ② 参见 http：／／www．chinanews．com／sh／2015／04-23／7229913．shtml。 ③ 本文中医方包括医生、护士、护工以及医疗机构法人。 · 171 · 清华大学学报 (哲学社会科学版) 缺乏导致彼此互不理解体谅甚至对立敌对；3．医疗领域的市场化和消费主义盛行，病人权利运动兴 起，患方维权意识不断增强。4．过往 “大闹大赔 ，小闹小赔”的案例在客观上强化了患方的索赔动机 和行为。医疗机构出于维护 自身公众形象和正常经营秩序的考量，倾向于以花钱消灾的态度息事宁 人，以免因舆论甚嚣尘上而损及声誉。但这样的妥协却被一部分患者及家属解读为只要强硬索赔就 能获得医院的经济补偿，从而客观上刺激了医疗纠纷的发生。5．医学知识来源多元化，医学常识 日 渐普及，医方在医患关系中的绝对话语权受到挑战。6．医疗事故鉴定、医疗责任认定与问责方面的 法律法规不健全，存有真空地带和灰色地带，为