气管插管术后护理_(OK).ppt

主动脉瘤压迫气管者； 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿； 颈椎骨折、脱位者； 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者。 * 主动脉瘤压迫气管者； 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿； 颈椎骨折、脱位者； 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者。 * ,包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。 * * 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管或通气障碍，向下移位易导致单肺通气。 * 若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。 调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。 * 减少导管周围皮肤、粘膜的损伤 * 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。 * 应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。 滴入液体后患者呛咳剧烈，易导致脱管，呼吸道黏膜损伤等，固现在很少用。 * * 湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数。 对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。 * * 造成患者的再次伤害及延长住院日 困难插管 心律不齐甚至心脏骤停 急诊气管切开 * 打通气道，观察有无呼吸困难和缺氧的表现； 按需要以面罩或简易呼吸器辅助呼吸； 注意呼吸频率和血氧饱和度变化； 立即通知医师； 协助医师进行二次插管。 * Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。 痰液粘稠度 Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。 痰液粘稠度 吸氧浓度不可过大 雾化吸入 滴入湿化液 1 2 3 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 1、病室及床单位:　　 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。 2、人工气道湿化的方法：　　 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜 3、保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。 5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。 盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种祛痰药，可改善纤毛上皮粘液层的运输功能，使抗感染药物进一步溶入痰液中，有效避免因长时间使用抗生素引起耐药和菌群失调，从而改善呼吸功能，促进患者呼吸道粘液正常分泌，减少肺部感染的发生和痰阻形成。 人工气道湿化的标准： 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。 气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊、 海棉气囊。 气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道 封闭气囊的方法：最小闭合容量技术 MLT、 最小漏气技术 MOV。 最适宜的气道压力为20cmH2O-25cmH2O 。 每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。 气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。 封闭气囊的方法：