第九讲医疗纠纷和医疗事故.ppt

第九讲 医疗纠纷与医疗事故 概念与特点 医疗纠纷（medical tangle），指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其产生的原因与医方认识不一致而发生的纠纷和争议，要求追究医方责任和给予赔偿，而向卫生行政管理部门提请处理或向司法机关提起司法诉讼的案件。 特点 1．患者确认或者怀疑其发生不良医疗后果； 2．不良医疗后果发生在患者就诊期间； 3．不良后果发生在医疗机构； 4．医患双方未能通过协商调解解决纠纷。 类 型 1. 医源性医疗纠纷（iatrogenic medical tangle） 2. 非医源性医疗纠纷（noniatrogenic medical tangle） 非医源性医疗纠纷多见于: 疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死； 病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果； 特殊体质导致的难以预料的并发症或医疗意外； 患者或其家属不配合治疗、不遵守医嘱而发生的不 良后果； 受赔偿心理的支配或社会不良因素的影响，故意与 医务人员发生纠纷等。 1．无医疗过失纠纷 （1）疾病的自然转归导致的纠纷； （2）难以避免的并发症导致的纠纷； 指目前医疗技术尚无法预料和难以防范的疾病并 发症引起了不良医疗后果导致的医疗纠纷； （3）医疗意外导致的纠纷： 医疗意外（medical accident），指受目前医学科学水平所限，或因患者体质特异或病情特殊，在正常诊疗护理过程中出人意料发生的不良医疗后果。 案例：周某，女，76岁。因周身不适,低烧，带药到个体诊所。5%葡萄糖250ml+阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.6g+VB6100mg+地塞米松1 支(5mg)。几分钟后病人呼吸困难,意识不清,紫绀, 口吐白沫，抢救无效死亡。尸检：喉头、会厌水肿，喉头、会厌、支气管粘膜下、肺间质散在中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。心血中 IgE含量为200Iu/ml。本例系因静脉滴注阿米卡星引起过敏性反应而死亡。 此外，还有磷霉素纳、穿琥宁、脑蛋白水解物注射液、头孢唑啉钠（先锋霉素Ⅴ）等过敏性休克死亡，都属于医疗意外。 有的表面是医疗纠纷，实属中毒、外伤等，尸体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。 案例：高某，女，20岁。在家突然摔倒、抽搐、口吐白沫，抽搐逐渐加重，送医院。四肢肌张力增高，双巴氏征（±）。颈强，克氏征（+）。CT未见异常。诊断：重症脑炎，癫痫大发作？经降颅压、镇静、支持、对症等治疗未见好转死亡。药物检验：提取的心血、胃内容物，经检验，结果血液、胃内容物检材中检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。 另外，医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命，而无法按常规采取的急救措施所造成的不良医疗后果，也可认为是医疗意外的一种特殊类型。不过事先应向患者或家属交代清楚。如急诊手术后的局部感染；人工呼吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔积血、肝脏破裂；紧急气管插管所引起的咽喉部粘膜挫伤等。 2．患方其他原因引起的纠纷 （1）患者及家属过失导致的纠纷； （2）非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和 意外伤害； （3）患方有意嫁祸医方而引起纠纷。 3．医疗保险限额引起的纠纷。 医疗事故 《医疗事故处理条例》规定： 医疗事故（medical negligence，medical malpractice），指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医疗机构及其医务人员； 医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为 （1）疏忽大意过失 （2）过于自信的过失 过失行为必须同时具有违法性和危害性； 不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须有因果关系 。 1．医疗纠纷不能等同于医疗事故； 2．医疗事故不一定引起医疗纠纷； 3．两者的主体不尽一致？？？ 4．两者的鉴定及处理机构不一致？？ 手术性医疗事故 麻醉性医疗事故 输血输液导致的医疗事故 药物过敏性休克导致的医疗事故 用药不当导致的医疗事故 误诊、误治导致的医疗事故 护理失误导致的医疗事故 诊疗技术失误导致的医疗事故 医疗美容导致的医疗事故 预防接种导致的医疗事故 医疗器械故障导致的医疗事故 医疗机构管理混乱导致的医疗事故 ………… （一）手术性医疗事故 手术前诊断错误，准备不充分，导致手术决策错误，手术效果不良； 手术中不按操作规程行事，操作粗暴，手术时误伤或误摘组织器官；手术创口或体腔内遗留纱布、器械等异物； 手术后不注意观察，护理不佳，出现危急情况时未及时、积极抢救