《乙型肝炎常识及其临床诊断》公开课件（设计）.ppt

乙肝病毒四大特性： 2、泛嗜性： 乙肝病毒可以感染淋巴细胞不能达到的组织,如周围血单 核细胞、脾；骨髓、淋巴结、小肠、胰腺、肾上腺、睾丸 、卵巢等。一般人认为将已肝病毒引起的肝硬化或肝癌手 术切除，换一个无乙肝感染的正常的肝全好些。其实不然 ，近年肝移置术后结果提示，在没有采取任何预防乙肝预 防措施的前提下，乙肝病毒相关性肝病行肝移植术后，乙 肝病毒的再感染率高达90%。采取乙肝高价免疫球蛋白和 拉米呋定联合抗病毒措施，可使其再感染率降低至30%。 可见患者体内其他组织潜伏病毒，是术后肝脏再感染的来 源。 * 乙肝病毒四大特性： 3、变异性： 乙肝病毒是一种易于变异的病毒,为了逃避机体对其消除 和杀伤而发生的变异，可在乙肝病毒结构不同部位发生， 变异可自发或在药物治疗后发生。变异的乙肝病毒不仅对 人体致病性发生改变，还将影响对乙型肝炎的诊断、治疗 和预防。发生变异的乙肝病毒对以首有效的药特产生抵抗 ；从而降低疗效或产生耐药现象。 * 乙肝病毒四大特性： 4、不可杀性： 肝病毒进入人体的肝细胞内，在细胞酶的作用下，最后 形成共价闭合环状基因(CCCDNA),它是形成乙肝病毒的原 始模板，稳定的生存于细胞核内，不断的复制乙肝病毒 。当今尚未研究出一种杀灭这种模板的药物。目前使用 的药物主要是抑制模板的复制，一旦停药解除抑制作用 ，这种模板又会重新复制乙肝病毒。 * 乙型肝炎病毒的诊断： 标本采集：血清。 血清学诊断：“两对半”测定。 病毒核酸测定。 * 乙肝五项血清学诊断： 1、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）； 2、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）； 3、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）； 4、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）； 5、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）。 * 乙肝五项血清学诊断： 1、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检测原理： 双抗体夹心法。 * 乙肝五项血清学诊断： 2、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）检测原理： 双抗原夹心法。 * 乙肝五项血清学诊断： 3、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）检测原理： 双抗体夹心法。 * 乙肝五项血清学诊断： 4、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）检测原理： 竞争抑制法。 * 乙肝五项血清学诊断： 5、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）检测原理： 竞争法。 * 乙肝五项检测注意事项： 1、在使用仪器和试剂前仔细阅读说明书； 2、严格按照仪器和试剂说明书要求进行操作； 3、控制好室内环境，避免环境因素影响检测结果； 4、培养良好的工作习惯，避免人为因素影响检测结果； 5、优良的仪器+良好的试剂+正确的操作=满意的结果。 * 常见乙肝五项临床检测意义 乙型肝炎病毒五项检测项目 临 床 意 义 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb － － － － － 表示未感染乙型肝炎病毒 ＋ － － － － 急性HBV感染；健康携带者；或发生HBV DNA整合 ＋ － ＋ － － 急性HBV感染早期，HBV复制活动，具有传染性 ＋ － ＋ － ＋ 急慢性HBV感染，HBV复制活跃，具有传染性 ＋ － － － ＋ 急慢性HBV感染，或HBeAg阴转阶段 ＋ － － ＋ ＋ HBV复制停止或极低 － － － ＋ ＋ 表示感染刚痊愈，HBsAg尚未产生或浓度太低而无法测出 － ＋ － ＋ ＋ HBV感染恢复阶段 － ＋ － － ＋ HBV感染后已获得免疫力，或HBeAb浓度太低而无法测出 － － － － ＋ 窗口期（HBsAg及 HBeAg消失，而HBeAb及HBeAb尚未出现的这段时间）；无症状携带者，其HBsAg浓度低，无法测出；既往HBV感染而HBsAb已消失，HBcAb可终身存在 － ＋ － － － 接种过乙型肝炎疫苗，已获免疫力 － － ＋ － － 可能刚感染，HBsAg浓度太低而无法测出；或假阳性 － － － ＋ － 假阳性，因HBeAb尚未有单独存在在可能性 － ＋ ＋ － ＋ 表示患者可能具有HBsAg和HbsAb复合物，而且HbsAb过量 ＋ － － ＋ ＋ 表明患者具有表面抗原抗体复合物，而抗体量过多；或受不同亚型的表面抗原感染；或含假阳性 ＋ － ＋ ＋ ＋ 表示正处于血清转换期的HBV感染，即正由HBeAg转变为HBeAb；或含假阳性 * 乙型肝炎与原发性肝癌： 1、乙型肝炎传染形成高度地方性的区域与原发性肝癌流行率高的地区，在地理上有相关性。 2、在地方性与非地方性区域，男性HBsAg慢性携带者中发生原发性肝癌的危险是相对恒定的。 3、HBV感染可先于并经常伴随原发性肝癌的发生。 4、原发性肝癌常发生于与乙型肝炎病毒有关的慢性肝炎或肝硬化的肝。 5、在原发性肝癌患者取出的组织中存在HBV