恶性梗阻性黄疸PTCD的的护理.ppt

PTCD的术后常规护理之病情观察 6 .气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。 处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。 ②必要时可给予胸腔闭式减压引流 PTCD的术后常见并发症及处理 胆道感染 出血 胆心反射 胆漏、胆汁性腹膜炎 其他 PTCD的术后常见并发症之胆道感染 梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率较高，可达40%以上 PTCD术后胆道感染原因很多，十二指肠液返流及引流不畅胆汁淤积是造成胆道感染的重要原因。临床表现为寒颤，发热，体温38-41℃，呈驰张热。在全身使用抗生素基础上加抗生素液胆道冲洗以保持引流管通畅，3-7天感染可得到有效控制，个别最终拔管 PTCD的术后常见并发症之出血 是常见并发症之一，严重者可导致失血性休克或者死亡 刺破肋间动脉、肝内或肝外血管均可引起出血，梗阻性黄疸患者常常伴有维生素K吸收障碍，肝内合成凝血酶减少，造成凝血功能下降，可加重出血 血液可存于腹腔内、腹膜后、肝内、肝包膜下等部位，也可从穿刺点、针管或引流管流出 有肝硬化者出血机会增多 危及生命的肝内或肝门处血管损伤罕见，仅个别报道因胆道出血或腹腔大出血而死亡。可给予予止血药如立止血肌肉注射，或将引流管侧孔移至胆管内，出血可停止 PTCD的术后常见并发症之胆心反射 是在PTCD手术时牵拉或刺激胆管壁所引起的心率减慢、血压下降甚至心跳骤停等现象 表现为心率减慢为60次/分以下，血压在正常范围低限，医生技术有关，给予退出导丝，暂停手术操作，吸氧可后缓解 PTCD的术后常见并发症之胆漏、胆汁性腹膜炎 置管失败，引流管近期脱出，穿刺针直接刺入肝外胆管，胆囊显著扩张误穿入胆囊所致 表现为全腹疼痛，板状腹，腹肌紧张明显。检查可发现患者出现腹水，使腹壁与肝脏出现间隙肝表面穿刺点胆汁漏人腹腔有关。给予大剂量抗生素治疗，症状未缓解拔管 其他 有发生肝脓肿、胆汁瘤、气胸，胆汁性胸腔积液及急性胰腺炎致死的报道 对这些少见并发症应警惕，及时发现，采取措施，减少死亡率 带管出院指导 长期保留外引流管的自我护理： 避免提取重物或过度活动，以免牵拉引流管而致脱出。 尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。 忌盆浴，沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管以防增加感染机会。 隔日用抗生素盐水冲洗一次，严格无菌操作，以防逆行感染 在引流管上标出记号，以便观察是否脱出；每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液颜色、量和性状，若发现引流管异常，突然无液体流出或引流出血性液体及出现身体不适时，应及时就诊 带管出院指导（续） 保持引流管口皮肤清洁，每日用消毒棉球擦洗一次，局部涂氧化锌软膏保护皮肤，若敷料浸湿应立即更换 为防止导管老化或阻塞，应每隔3个月更换一次，一般能保持4-5个月 术后2周、4周、3个月、6个月、1年回院复查 知识回顾Knowledge Review 关节痛往往是最早的关节症状，多呈对称性、持续性疼痛，但时轻时重，并伴有压痛。 凡受累的关节均可肿胀，多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，多呈对称性。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。 晚期由于滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直，加之关节周围的肌腱、韧带损害使关节不能保持在正常的位置，出现手指关节半脱位如手指的尺侧偏斜、天鹅颈畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更严重。 关节肿痛和结构破坏都会引起关节的活动障碍。 Company Logo 恶性梗阻性黄疸PTCD引流的护理 介入 杨雅静 内 容 纲 要 病因、机制与临床表现 PTCD概述 概述 并发症的预防与处理 PTCD术前评估与准备 PTCD术后处理与引流管护理 概 述 胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。 病因 由良性到恶性 肝癌 胆管癌 胰癌 胆道蛔虫症 毛细胆管肝炎 胆石症 发病机制 癌肿（穿破并堵塞邻近） 胆管（穿入的癌肿坏死、脱落、瘤栓） 肝外胆管（下降至此并阻塞） 穿入胆管癌肿坏死、出血 形成癌细胞性血栓阻塞胆道 病 理 基本病理改变：胆道梗阻 急性梗阻性黄疸病理基础：多样，水、电解质及酸碱失衡、高丹红红素血症、内毒素血症。肝肾损、PT改变 临床表现 感染因子 慢性表现 Diagram 2 右上腹隐痛或钝痛、纳差、乏力、皮瘙痒、陶土色便 皮肤、巩膜中重度黄染、可触及肿大肝脏、肝区扣痛、晚期有腹水征 右上腹绞痛、畏寒、发热、波动性黄疸 Diagram 2 急性表现 常见体征 实验室检查 血清胆红素： 测定血清胆红素总量（TB）及直接胆