儿科护理_学_循环系统疾病患儿的的护理.ppt

（三）健康指导 1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。 2．对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。 护理措施 3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。 （三）健康指导 护理措施 4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。 （三）健康指导 护理措施 5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。 6．定期门诊复查 出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。 （三）健康指导 护理措施 思考题 思考题 1.左向右分流型先心病有何共同临床表现？ 2.在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么？ 参考答案 1.生长发育迟缓、反复呼吸道感染、呼吸困难、喂养困难、活动耐力下降、心力衰竭 2.避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成。 参考答案 知识回顾Knowledge Review * 第8周房室间隔长成，即四腔 妊娠第2～8周是心脏胚胎发育关键时期，是预防先心病畸形发生的重要时期 1.正常胎儿血液循环 2.胎循环特点： 3.生后改变： 脐带结扎,胎盘血循环停止 呼吸建立，卵圆孔关闭：生后5～7m，解剖上关闭，动脉导管闭缩95%在1y内形成解剖上关闭，大小循环建立。 心脏：相对比成人重，位置随年龄增长而改变，2岁以下多呈横位，2岁以后 转变为斜位 心率：年龄越小，心率越快 青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位 蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻 缺氧发作 多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时 杵状指趾 红细胞增多症 脑血栓 生长发育落后 保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动 严重患儿应卧床休息 * 少量多餐 餐前给氧 奶孔大小合适 保证足够的营养 防止便秘 供给充足的液体(尤其为TOF患者） * * 注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染 保护性隔离，避免交叉感染 小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后 按时预防接种 预防血栓性静脉炎（青紫型） * 一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。 * 动脉导管未闭 * 病因 任何病毒感染均可累及心脏 以柯萨奇病毒（A组、B组）最常见 发病机制 不清 认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关 另外与感染后变态反应和自身免疫也有关 轻症 无自觉症状或乏力，仅心电图的异常 典型表现 前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状 乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等 体征： 心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音 重型 心源性休克 实验室检查： 血象及血沉，心肌酶谱测定： 实验室检查： 血象及血沉，心肌酶谱测定： 肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑ 乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（LDH1） ↑ 心肌肌钙蛋白T（cTnT）↑，更具特异性 病毒分离：检出率极低 心肌活检 心电图检查 X线检查 休息，减轻心脏负担 保护心肌和清除氧自由基的药物 大剂量维生素C 辅酶Q10 1,6-二磷酸果糖（FDP） 能量合剂 利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白 重症 肾上腺皮质激素 控制心力衰竭及救治心源性休克 中药 休息 急性期卧床休息，至症状消除后3～4周 有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月 恢复期应限制活动至少3个月 一般总休息时间不少于6个月 严密观察病情，及时发现和处理并发症 对症处理 心理护理及健康教育 2．预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度。 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。 【护理措施】 将患儿置于膝胸屈曲位 保持呼吸道通畅，吸氧 心理护理 配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔） 忌洋地黄 绝对卧床休息 缺 氧 发 作 处 理 【护理措施】 3．预防脑血栓形成 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 一旦出现，立即报告医生，及时处理。 【护理措施】 （五）心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理； 【护理措施】 对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。 【护理措施】 （六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。 制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。 【护理措施】 防寒保暖。 按期预防接种。 注