突发性耳聋的诊疗展及指南解读.ppt

高压氧治疗：越早效果越佳 鼓室内皮质类固醇激素灌注：全身治疗失败后立即进行，地塞米松24 mg/ml、16 mg/ml或10 mg/ml（常用），甲泼尼龙40 mg/ml或30 mg/ml，每次注射0.4～0.8 ml于中耳腔内，每3～7 d注射3～4次。 Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss Meta-analysis. ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG激素在北美也是应用最广泛的治疗突聋药物 激素与安慰剂：无差异 激素+抗病毒 与安慰剂：无差异 激素与其他治疗：无差异 Steroids for Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss:A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. The Laryngoscope2014 激素与安慰剂配对：无差异 激素全身应用与鼓室内注射配对：无差异 鼓室内注射作为挽救性治疗：有用 存在问题 ①确定一个标准化的和以证据为基础的SSNHL的定义 ②探讨糖皮质激素治疗相对于安慰剂的有效性 ③进一步探讨高压氧治疗的效果 ④制定标准化效果的标准，以帮助临床研究的比较 ⑤进一步研究鼓室内皮质类固醇激素灌注作为补救治疗，特别是最佳的药物，剂量，浓度及疗程 ⑥什么情况下应用鼓室内皮质类固醇激素灌注作为补救治疗 ⑦经治疗听力恢复的百分比 ⑧探索“综合治疗”（即口服+鼓室内皮质类固醇激素灌注）应用于ISSNHL患者 ⑨制定ISSNHL患者长期随访的规范 ⑩使用标准化的定义和治疗来评估治疗效果 第二，金纳多具备清除自由基，抗氧化 改善线粒体功能 调节兴奋性氨基酸释放 促进神经元存活和突触重塑 的生物学功能，所以能够 保护毛细胞 保护听觉神经、中枢神经系统内听觉中枢的正常功能 提升前庭代偿恢复能力 有助前庭核突触增多和功能增强 * 激素在北美也是应用最广泛的 * 突发性耳聋的诊疗进展及指南解读 杨海弟 中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科 原因不明、突发性、感音神经性听力损失（hearing loss/deafness）：美国333原则（3天内3个频率下降30dB以上）；至少相邻两个频率下降20dBnHL以上（2015年中华耳鼻喉突聋诊断与治疗指南） 临床表现-损害内耳听器、和或前庭、并有伴发症状 有可能被治愈的感音神经性耳聋(及时诊治) 听觉产生 传导通路 外耳中耳内耳 定义 流行病学概况 美国每10万人中有5至20人患有突发性聋，同时，大约每年有4000~25000例的新发病例。 Teranishi等统计了日本三十年的突发性聋患病率分别为：3.9人／10万（1972年）、14.2人／10万（1987年）、19.4人／10万（1993年）、27.5人／10万（2001年）；发病率逐年上升。 2011年德国突聋指南认为德国目前的发病率为每年新增160~400/10万人，且双侧发病率低，占突聋患者的1.7%-4.9%。 发病率：英国Over?150,000 人 中国突发性聋多中心研究结果显示为2.3%（24/1048例）。我国还没有这方面的统计数字，但是随着工作和生活节奏的日渐加快，我国的突聋发病率有上升的趋势，而且发病年龄有年轻化的趋势。 从全世界来看发病率在5~20/10万人左右。 1.突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上 2.病因不明：未发现全身或局部明确病因 3.可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。 4.可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作（德国指南指出，约有30%的突聋可以复发） 除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状 排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等 突发性聋诊断依据 可能的发病机制与病因 供血障碍（血管调节功能障碍，如血管痉挛；血管内皮肿胀；血液流变学的障碍等） 毛细胞离子通道障碍伴细胞功能障碍 神经突触病变引起神经介质的功能障碍 传出调控失常 血管纹细胞的离子通道病变引起内淋巴 电解质异常，有时出现膜迷路积水 炎性病变（如内淋巴囊炎） 不明原因的病理生化和病理生理改变 临床症状 侧别：突聋一般单侧发病，个别情况下可以双侧发病（ 1/10双侧） 原发症状（按照其出现的频率）以下任何一项症状单独或伴随出现，均有可能是突发性聋，临床均需谨慎进行鉴别： 突然发生的主观听力下降（但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉） 耳鸣（约90%） 耳闷胀感（50%以上） 眩晕（30%~50%） 听觉过敏或重振 耳廓周围异样感觉，感觉