立体定向放射治疗临床应用 韩世强.ppt

体部伽玛刀治疗适应症 1、根治性单纯γ刀治疗:主要用于中早期肺癌、肝癌、 食道癌、胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、肾上腺癌、腹膜后肿瘤、纵隔肿瘤和直肠癌等。 2、姑息性单纯γ刀治疗:(1)不能耐受或拒绝手术者(2)手术不能切除者(3) 转移瘤的治疗 (4)不愿接受普放和化疗者。 3、体刀结合外照射:(1)外照射在先:最常用的结合方式(2)体刀在先:用于急症情况需缓解者。 4、放疗后肿瘤复发的γ刀治疗: * 72Y 男 右肺腺癌 治疗前 治疗后3个月 * 67Y 男 左肺中分化鳞癌 治疗前 治疗后2个月 右肺鳞癌治疗前后10周对照 治疗前 治疗后10周 直线加速器立体定向放疗系统 采用直线加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中 X-knife * Turebeam_STX 40对叶片MLC KV级探测器影像板 KV级球管 MV级探测器影像板 * * 立体定向放射治疗的临床应用 放疗科 韩世强 分类 立体定向放射外科(SRs) : 单次、分次 指用小野集束照射靶区，靶区≤50mm，给以单次大剂量照射，致病变组织坏死的一种治疗技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织剂量很小，射线起到手术刀的作用，故称放射手术。 特点：小野、集束、大剂量 立体定向放射治疗(SRT) : 分次 利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光 片 等，借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位 置的一 种技术。 技术模式 γ-射线: Co-60γ射线 多个钴源聚焦 设备代表：各种类型伽玛刀 X-射线: 直线加速器X射线 多个非共面小野绕等中心旋转 设备代表：射波刀、高配置加速器 质子、重粒子 * 立体定向放射治疗常规放疗比较 目标定位精准且更小 (误差0.3mm) 单次或大分割 剂量梯度变化大 * 立体定向放射治疗优势 1951年瑞典Leksell教授首次提出立体定向放射外科概念 1967年第一台伽玛刀问世（179个Co-60放射源，A型刀） 1974年改进后的第二代伽玛刀问世（201个Co-60放射源，B型刀） 1980年第三代伽玛刀诞生(治疗过程程序化，自动化，C型刀) * γ-刀 机械结构：固定式、旋转式 治疗位置：头部、体部 固定式 Helmet supports Automatic Positioning System Treatment couch with mattress Protection panels Shielding doors Shielding Cobalt-60 sources Plastic cover Beam channel Helmet with collimators Helmet in treatment position 旋转式 国产伽玛刀的发展 OUR伽玛刀(头刀)1996第二代头部旋转伽马刀 玛西普伽玛刀1999 第二代简易型头部旋转 康桥伽玛刀2004体部 OUR伽玛刀1998体部旋转式 圣爱头刀-2004圣爱数控放疗系统 圣爱全身伽玛刀 2004 第三代超级伽玛刀2002第三代伽玛刀 月亮神伽玛刀2003第四代 大医刀IGRT系统2013 国产伽玛刀的发展 Luna-260型伽玛刀 钴源数：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式 准直器规格： 6×6mm 8×8mm 14×14mm 14×20mm 14×40mm 14×60mm 颅脑伽玛刀的适应症 1、颅内肿瘤:(1)良性肿瘤:如垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等，约占颅脑SRS病人的36%。(2)恶性肿瘤:包括转移瘤和位于重要部位不能手术、拒绝手术或不能耐受手术的原发肿瘤，约占29%。 2、AVM等脑血管畸形:约占33%。 3、功能性疾病:癫痫、三叉神经痛等，约占2%。 4、其它如鼻咽癌复发、外照射后的补充加量 疗效 疾病 肿瘤局部控制率（%） 垂体瘤 90-100 脑膜瘤 85 听神经、三叉神经鞘瘤 80-95 脑转移瘤 ＞95 血管畸形 78-92 三叉神经痛 ＞80 头部伽玛刀治疗流程 立体定向框架安装 MRI定位扫描 TPS治疗计划制定 治疗的实施 脑转移瘤 伽玛刀治疗的优势 1、多数脑转移瘤对放疗敏感，即使对放疗抵抗（黑色素瘤、肾癌、肉瘤）的转移瘤，由于伽玛刀的局部高剂量性