血液透析双腔静脉导管的的护理.ppt

血液透析病人双腔静脉导管的护理 内容提要 双腔静脉置管简介 1 双腔静脉置管的并发症 2 3 4 双腔静脉置管封管的探讨 并发症的预防及处理 内容提要 双腔静脉置管简介 1 双腔静脉置管的并发症 2 3 4 双腔静脉置管封管的探讨 并发症的预防及处理 1、双腔静脉导管分类 根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类: A 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。 B 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。 下图展示无隧道式的双腔静脉导管(最常用的一种)  隧道式带绦纶套（cuff）双腔静脉导管 2、常用穿刺置管的途径 1、颈内静脉 2、股静脉 3、锁骨下静脉 内容提要 双腔静脉置管简介 1 双腔静脉置管的并发症 2 3 4 双腔静脉置管封管的探讨 并发症的预防及处理 双腔静脉导管留置并发症 1、导管堵塞 2、导管感染 3、局部渗血 4、导管移动或脱出 1、导管堵塞 非血栓性42%（机械性因素） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓 1、导管堵塞 部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液 2、导管感染 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等 2、导管感染 局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。 全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。 3、局部渗血 可造成病人局部疼痛或不适，如导管周围大量出血，提示导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。 与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过度伸屈术侧肢体、或病人无意间过度牵拉有关。 4、导管移动或脱出 主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管移动或滑出 颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 内容提要 双腔静脉置管简介 1 双腔静脉置管的并发症 2 3 4 双腔静脉置管封管的探讨 并发症的预防及处理 1、导管堵塞或血流不畅的护理 每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和堵管发生。 导管内血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，则应行溶栓治疗，方法为将10万单位尿激酶溶解于3—5ml生理盐水中，注入动脉导管内，保留15—20分钟，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进行。 2、感染的护理 严格的执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外口用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏纱布包裹导管外端；透析后，用0.5%碘伏消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径大5cm，然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。 定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，作局部或全身的抗感染治疗，必要时拔管。 3、导管移动或滑出的护理? 每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局部渗血情况。 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时报告，并给予及时处理。 内容提要 双腔静脉置管简介 1 双腔静脉置管的并发症 2 3 4 双腔静脉置管封管的探讨 并发症的预防及处理 1、封管浓度 金骊珠等人的研究表明： 纯肝素封管(6 250 U/ mL)在封管后短时间内凝血功能指标出现显著变化, 术后2 h 的PT、APTT 和INR 均较基础值显著延长;封管4 h 后的PT、APTT 和INR 较2 h 时有所降低,仍显著高于基础值。 中浓度肝素钠(4 088 U/ mL)者封管后2h ,PT、APTT 显著超过基础值,而在4 h 后与基础值比较差异无统计学意义。 低浓度肝素钠(3 125 U/ mL)封管后PT ,APTT 和INR 与基础值比较,差异均无统计学意义 金骊珠,崔天蕾等. 不同浓度肝素封管液在带cuff 的深静脉留置导管中的应用