创伤营养杨华刚.ppt

;营养支持的重要性重症创伤代谢特点营养支持的基础知识创伤患者营养支持市例;营养不良;现代创伤特点;营养不良的后果;2019/10/26;营养支持已成为创伤治疗中的重要一环;营养支持的重要性重症创伤代谢特点营养支持的作用营养支持的基础知识创伤患者营养支持;重症创伤代谢特点 ;　　　机体代谢变化;蛋白质的代谢变化 ;应激时机体的脂肪代谢变化;应激时机体的糖代谢紊乱;严重应激时胰岛素受体与葡萄糖载体 （GLUT4）的作用受到抑制，胰岛素抵抗和糖异生增???、高血糖是应激糖代谢紊乱的特点 葡萄糖过度补充（overfeeding），可增加CO2的产生、呼吸肌做功增加、肝脏代谢负担和淤胆发生等;营养支持的重要性重症创伤代谢特点营养支持的作用及基础知识创伤患者营养支持市例;营养支持的作用;营养支持开始的时间; 注意： 　暂缓营养支持： 　　　复苏早期、血流动力学不稳定、严重代酸、严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖 ;危重病人能量补充原则;过高的能量供给（Overfeeding）将导致危重病人感染性并发症以及死亡率的增加，近年来强调危重病人降低能量的供给量，尤其TPN时。 低热卡营养支持有助于减轻机体代谢负担，减少代谢并发症，减少蛋白质分解，改善负氮平衡以及早补充所需的营养物质。 脂肪乳适宜量为1-1.5g/kg,最大量≤2g/kg 应激状况下双能源系统优于单用葡萄糖;双能源系统与单用葡萄糖比较;营养支持指征; 营养状态的评估;理想体重（kg） 男性 【身高（cm）-80】 ×0.7 女性 【身高（cm）-70】×0.6 ±10％ 正常 〉or 〈30 ％ 异常 ;肱三头肌皮肤折褶厚度（triceps skin fold thickness,TSF） 脂肪储存指标：肩胛骨喙突和尺骨鹰嘴突中点处 正常男性8.3mm,女性15.3mm 〉90﹪ 正常 80-90 ﹪ 轻度 60-80 ﹪ 中度 〈 60﹪ 重度 ;肌酐／身高指数（creatinin Eheight index,CHI） 24h尿肌酐大致与体内无脂组织（lean body mass,LBM）含量成正比;CHI= 24h尿肌酐／身高相应理想肌酐值× 100﹪ 　　　〉90﹪ 　正常 　　80-90 ﹪ LBM轻度缺乏 　 　60-80 ﹪ LBM中度缺乏 　　　 　　　〈 60﹪ LBM重度缺乏 ;实验室检查　　　 　　　　蛋白 　蛋白质 　正常 　　 轻营养不良 　　中度 　　重度 白蛋白（g／L）　　　35-50 　　　　28-35 　　 21-27　　　〈 21 转铁蛋白（g／L） 　2-4　　　　 1.5-2　　 1-1.5　　　 〈 1 前白蛋白（mg／L）100-400 　　　　 50-100 　　50-100 　　〈 50 氮平衡=24h总入氮量—总出氮量【尿氮+（3-4）】;血清蛋白：正常值35.55g/L 评价标准：（1）35-≥30g/L 轻度蛋白质营养不良 　　　（2）30-≥20g/L 中度蛋白质营养不良 　　　（3）20g/L 重度蛋白质营养不良 2. 免疫功能 淋巴细胞计数 计算方法：总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞% 评价标准： 正常 20×108/L 轻度免疫功能低下 （20-12）×108/L 中度免疫功能低下 8-12×108/L 重度免疫功能低下 8×108/L; NRS (营养不良风险筛查）2002 方法是目前唯一的与疾病结局相结合的工具 ;营养不良状况 ;营养支持的途径;肠内营养VS肠外营养;肠内营养的优点;肠内营养实施的难点; “当肠道有功能，且能安全使用时，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it” 功能 有蠕动 通畅 能吸收 无水肿 安全 不呕吐 不腹痛 不腹胀 不腹泻 ;全营养概念Concept of Total Nutrition; 肠道——正常的生理性途径