消化道穿孔护理_查房2015_12.ppt

三、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 目标：患者焦虑减轻，情绪稳定 措施：1、 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问 3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。 评价：2015-12-11病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 四、舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 目标：患者自感舒适。 措施：1 、给予舒适体位及环境。 2 、指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。 评价：2015-12-09患者可适度下床活动，自感舒适 五、有感染的危险：与消化道穿孔并发腹膜炎及留置导尿管有关 目标：患者无感染发生 措施：1、体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感 染局限 2、遵医嘱应用抗生素控制感染 3、保持腹腔内引流管通畅，妥善固定防止引流管脱 出，严格无菌操作。观察和记录引流液的量、颜色和性 质；如发现异常情况，应及时通知医生。 评价：患者无感染发生 六、有管路滑脱的危险：与病人依从性有关 目标：患者引流期间保持通畅 措施：1、告知患者及家属置管后防脱落的注意事项 2、妥善固定引流管 3、协助病人采取正确卧位及床上活动方式 4、加强巡视，尽量满足病人需求 5、病人下床活动期间将引流管固定于病人衣服上 评价：2015-12-11患者引流管已全部拔出 七、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床营养低下有关 目标：患者皮肤完好无损 措施：1、定时给予翻身、拍背，指导患者床上主动翻身 2、保持床单元整洁干燥 评价：患者皮肤完好无损 管道的护理 固定 通畅 无菌 观察 记录 健康教育 术前健康教育：心理指导 、术前准备的教育 术后健康教育： 饮食指导：术后禁食，拔出胃管当日试饮水，如无不适次日进流食，逐步半流食，应注意饮食宜软烂、易消化，忌生冷油炸等刺激性食物，做到少量多餐，量少而精，同时保持大便通畅。 活动指导：术后初期先床上活动，勤翻身，待病情稳定后可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同时防止肺部感染的发生。 用药指导：遵医嘱合理用药，讲解药物的作用、副作用、注意事项。 出院指导 保持心情舒畅，生活规律， 注意劳逸结合，适量运动，提高机体免疫力 调理饮食，易低盐低脂、易消化饮食，避免服用对胃黏膜有损害的药物； 指导病人在院外定期监测血压，如有不适及时就诊 定期复查，出现不适及时来院就诊 提问及讨论 1、为什么十二指肠球部是上消化道穿孔的好发部位 2、管路的护理要点 3、术后为何要胃肠减压，如何护理 4、胃肠减压引流液的观察 5、腹腔引流液如何观察与评估 6、哪些药物易引起胃溃疡 术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合 护理：妥善固定胃管， 保持胃管通畅 保持负压引流有效，观察引流液色、质、量 做好口腔护理，给予雾化吸入 术后为何要胃肠减压，如何护理 Company Logo 胃肠减压管的护理 异常情况 绿色 胆汁反流 量多 胃肠道梗阻 鲜红色 胃内活动性出血 咖啡残渣样 胃内陈旧性出血 残渣样 腹腔引流液的评估 正常情况： 黄色或淡血性 引流量 500ml/24h 清亮或含有少量的絮状物 异常需观察： 血性100ml/h 或 500ml/24h ，应报告医生，继续观察 血性引流液 100ml/h 或 500ml/24h 时，应立即报告，进行止血处理 当引流液黏稠、易凝固、出现沉淀现象时也应报告医生 小结 本次查房希望能够提高各班护士的专业知识，在工作中运用护理程序去解决问题，对每一个病人做到心中有数，学会如何观察病情，真正做到为病人提供精湛的技术和优质的服务。 不足之处：护士对病人用药指导欠缺，尤其是口服药 知识回顾Knowledge Review * 上消化道穿孔护理查房 八楼护理站 2015-12 查房目的 提高护士应用护理程序的能力 通过相互讨论学习，进一步完善护理问题，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生，为患者创造更好的