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屈光性人工晶体 贵医附院眼科中心 屈光不正矫治 非手术 眼镜 角膜接触镜 手术 角膜手术 晶体手术 巩膜手术 非手术方法 眼镜 非手术方法 角膜接触镜 100年前，角膜接触镜出现 1801年，英国Thomas医生将其显微镜中的一个小透镜包在蜡中，置于角膜上。 50年代开始使用 手术方法的屈光矫治 屈光手术种类 手术视力矫正 -- RK 1975: FJODOROV 提出了RK - Radial Keratotomy 在角膜上作放射状切口，来治疗近视和近视散光。 手术视力矫正 -- PRK 1988 – MCDONALD作了第一例PRK 机械方法去除上皮 角膜被切削成透镜形状 大多数成功病例是近视眼 手术介入视力矫正 -- LASEK LASEK (Laser assisted Subepithelial Keratectomy) PRK的改良 酒精松弛上皮层，小心拨离，然后像地毯样折回 切削后，上皮被放回 Pallikaris开发了一种不用酒精的LASEK——Epi-LASIK。 手术视力矫正 -- LASIK 1990 - PALLIKARIS 做了第一例 LASIK 常限制在-12近视+5远视以内 切削区域/= 6mm 最小保留角膜厚度 250 微米 (角膜膨胀!) 晶体屈光手术 屈光性晶状体置换术 近视化人工晶体植入 单眼视人工晶体植入 多焦点人工晶体植入 可调节人工晶体植入 调节力丢失，立体视的异常 人工晶体植入后有主诉： 视物变色、看远或看近不清楚重影、旋光、光晕、夜视力差、对比敏感度下降……等视觉质量问题。 模拟视力表所见视标 远视散光所见 对比敏感度下降 眩光和夜视力差 人眼球面像差的变化 有晶体眼人工晶体植入术 两种概念： 前房型PIOL 后房型PIOL 前房型晶体 两类: 房角固定型 虹膜夹型 前房型晶体 – 房角固定型 房角固定型- 第一代 1950年，第一个前房型iol - Stramplli 前房型晶体 – 房角固定型 近几代的产品 前房型晶体 – 房角固定型主要的风险和并发症： 瞳孔变形 / 瞳孔阻滞 大小尺寸和居中性问题 – 关键！ 眩光效果 色素弥散 内皮细胞损失 度数范围减小 设计源于眼外伤的手术 Verisyse 不接触角膜内皮 不接触晶状体 不影响虹膜的血流和活动 后房型晶体 80年代中期，Fjodorov首次尝试在睫状沟固定眼内接触镜 固定位置在虹膜靠后 后房型PIOL晶体主要风险和并发症 囊下白内障 光学部偏中心 瞳孔阻滞 色素弥散 色素膜炎 所以，PIOL的关键？？？ 对所有的PIOL而言，同周边组织之间保持距离是最大的关键 不接触角膜后表面 内皮细胞！ 不接触晶状体 白内障！ 不阻碍房水的回流 青光眼 如何应用这些人工晶体？ 患者方面 要求:工作要求----特别工作 年龄要求----中青年 经济差别----有承受能力者 自愿接受----不能强求 眼部条件---尤其是高端晶体植入 医者方面 选择合适的病人 具有扎实的视光知识---相差 娴熟的眼前段显微手术技巧 严格的术前评估---患眼病情 手术方式的选择 合适的晶体选择 精确的人工晶体度数计算----计算公式应用 充分的术前准备---对病人的教育尤为重要 正确的术中操作----晶体的位置处理 规范的围手术期处理---合理的术后用药 屈光术后理想的视觉 裸眼的昼夜视力清晰 视物自然不失真 对比敏感度好 恢复全程视力（不借助器具） 成功的关键 选择合适的病人 计算准确的度数 附：白内障围术期常规用药方案 术前，妥布霉素，qid× 3天 术毕即刻结膜囊点典必殊类眼膏 术后第一周，白天典必殊眼水，q2h × 2天； q4h × 5天； 术后第二周，白天典必殊眼水，q6h × 5天；可根据需要延长使用激素时间达4周 术后1个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次 术后开始用人工泪液如新泪然，可据需要用药长达半年。 * * 屈 光 手 术 眼外屈光手术 眼内屈光手术 巩膜手术 角 膜手术 无晶体眼术 有晶体眼术 激光手术 非激光手术 角膜 激光 LASER Cornea Flap 球面IOL