岗前培训外科手术基本操作.ppt

（1）可吸收缝线类——合成纤维线 合成纤维线品种较多，如聚甘醇碳酸和聚羟基乙酸等 。 优点有：组织反应较轻、吸收时间延长、有抗菌作用。 （2）不吸收缝线类 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。 丝线最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。 各种缝线的粗细，以阿拉伯数字标号，0号以上数字越大线越粗，0号以下0的个数愈多线愈细。 探针 探针,又称探子或探条。分普通探针和有槽探针两种。用来探查窦道、瘘管或组织内异物，并借以引导做窦道切开及瘘管切除。此外，还有特殊用途的探针，如尿道探子、胆道探条等。 刮匙 刮匙，分直、弯两型及锐、钝匙两种。 用以刮出坏死组织及肉芽组织，不同的手术有不同的规格，如用于刮宫的子宫刮等。 复习题 1.外科常用手术患者体位有哪些，分别适用于什么手术？ 2.外科手术刀的持刀方式都有哪几种？适用范围分别是什么？ 3.临床上常用止血钳种类及适用范围分别是什么？ 4.手术镊的分类及适用范围是什么？ 5.使用肠线缝合线的注意问题是什么？ 本次课程结束 ②直血管钳：用以夹持皮下及浅层组织出血，协助拔针等。 ③弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血,有长、中、短三种型号。 ④有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，也可用于切除组织的夹持牵引。注意前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。 2.使用方法 血管钳的正确执法基本同手术剪，有时还可采用掌握法或执钳操作。 掌握法 执钳操作 正确执法 错误的执钳方式 关闭血管钳时，两手动作相同。 开放时拇指和示指持住血管钳一个环口，中指和无名指持住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶一下，即可开放。 3.血管钳的传递 术者掌心向上，拇指外展，其余四指并拢伸直，传递者握血管钳前端，以柄环端轻敲术者手掌，传递至术者手中。 使用注意 血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。 止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。 使用前应检查前端横形齿槽两面是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。 组织钳 组织钳，又叫鼠齿钳和Allis钳，其前端稍宽，有一排细齿似小耙，闭合时互相嵌合，弹性好，对组织的压榨较血管钳轻，创伤小，一般用以夹持组织，不易滑脱，如皮瓣、筋膜或即将被切除的组织，也用于钳夹纱布垫与皮下组织的固定。 卵圆钳 钳的前部呈环状，有直头、弯头两种，其环形咬合面分有齿纹和无齿纹两型。 有齿卵圆钳主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝合针及引流管等，也用于夹持敷料作手术区域皮肤的消毒，或用于手术深处拭血和协助显露、止血； 无齿卵圆钳后者主要用于夹提肠管、阑尾、网膜等脏器组织。夹持组织时，一般不必将钳扣关闭。 巾钳 布巾钳，简称巾钳，前端弯而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合，主要用以夹持固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。 注意使用时勿夹伤正常皮肤组织。 肠钳 肠钳有直、弯两种，钳叶扁平有弹性，咬合面有细纹，无齿，其臂较薄，轻夹时两钳叶间有一定的空隙，钳夹的损伤作用很小，可用以暂时阻止胃肠壁的血管出血和肠内容物流动，常用于夹持肠管。 注意 肠钳用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。 用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！ 阑尾钳 阑尾钳又称爪形肠钳，尖端齿平，有弹性，夹持组织后不损伤组织。 用于钳夹较脆的组织和脏器如阑尾系膜等，不能夹阑尾。 持针器 持针器也叫持针钳，主要用于夹持缝合针来缝合组织，有时也用于器械打结，其基本结构与血管钳类似。 持针器的前端齿槽床部短，柄长，钳叶内有交叉齿纹，使夹持缝针稳定，不易滑脱。 使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后1/3交界处，并将缝线重叠部分也放于内侧针嘴内。若夹在齿槽床的中部，则容易将针折断。 拔针时，注意方向。 错误的拔针法 正确的拔针法 1.持针钳的执握方法 ①把抓式 也叫掌握法，即用手掌握拿持针钳，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指及小指分别压在钳柄上，示指压在持针钳中部近轴节处。利用拇指及大鱼际肌和掌指关节活动维持、张开持针钳柄环上的齿扣。 优点：此法缝合稳健容易改变缝合针的方向