室上速病人的护理.ppt

阵发性室上性心动过速病人护理 制作：张晴 病例导入 疾病相关概念 临床表现 辅助检查 治疗 护理诊断与措施 1 2 3 4 5 6 C 目 录 ONTENTS 病例导入 患者，钟俊驰，男，13岁7个月，因心慌胸闷一小时余收住入院。患儿于今日午间饭后12时余无明显诱因下出现心慌、胸闷，无呕吐，无腹痛。 体格检查：T 36.5℃，P 210次/分，BP 86/65mmHg，神清，精神萎，面色苍白，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性湿罗音，心率210次/分，心率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢活动可，生理神经反射存在，病理神经反射未引出。 辅助检查：心电图示阵发性室上性心动过速 抢救记录： 立即心电监护，吸氧，完善床边心电图检查，心内科会诊 西地兰2ml静推患儿心率降至200次/分左右，再次予以普罗帕酮30mg静推，心率降至103次/分左右 次日，心率波动在70-80次/分 相关检查：三大常规、生化全套、CRP、心梗三项（肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB）均正常，只有CK-MB↑ CK-MB 是 CK 的同功脢之一，大部份都来自於心肌，是非常重要的心肌指标。临床将它当作急性心肌梗塞 (AMI) 的辅助诊断工具，也用在心肌梗塞发作後血栓溶解治疗的监控指标。 CK (Creatine kinase) 可分成三种同功脢CK-BB、CK-MB、CK-MM。CK-BB 大多存在於脑中，CK-MB 则以心肌含量最多，CK-MM 在骨骼肌中占 90%。 因此CK-MB对心肌有较高的特异性，特别在急性心肌梗塞 (AMI) 发作时会大量分泌到血液当中。但也不能只凭 CK-MB 一个项目上升，就断言 AMI 的发生，有时严重的骨骼肌伤害也会引起 CK-MB 明显上升，应参考其他的项目或理学检查才下诊断。 疾病相关概念 阵发性室上性心动过速（PSVT）是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。 多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人，不同性别与年龄均可发生。其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而 出现头昏，甚至意识丧失。 临床表现 1.心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一。 2.心律常在150～250次/分。 3.发作时病人常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克者。 4.症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间。 5.听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。 辅助检查——心电图 ①心率：150～250次/分，节律规则 ②QRS波群形态及时限正常 ③多数情况下因心率过快，P＇波与T波融合，无法辨认 治疗 1.急性发作期 （1）尝试刺激迷走神经：如刺激咽后壁诱导恶心；Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作）；按摩颈动脉窦(病人取仰卧位，先右侧，每次约5～10秒，切勿双侧同时按摩)；按压眼球（高度近视及青光眼禁用）；将面部浸入冰水等。 （2）药物应用①首选腺苷，6～12mg快速静注，无效时改为静注维拉帕米（首次5mg，无效时隔10分钟再静注5mg）或地尔硫卓；②伴有心衰者可用毛花苷丙静注；③对伴有低血压者，可用升压药如盐酸去氧肾上腺素、甲氧明、间羟胺等，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速，但老年人、急性心肌梗死等禁用；④其他：可选用普罗帕酮、艾司洛尔等药物。 （3）其他：食管心房调搏术常能有效终止发作，以上治疗无效或当病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应实行同步直流电复律。 2.预防复发 洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体 阻滞剂或普罗帕酮可供选用。导管射频消 融技术已十分成熟，具有安全、迅速、有 效且能根治心动过速的优点，应优先考虑 应用。 导管射频消融术 在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺血管，把电极导管 插入心脏，先检查确定引起 心动过速的异常结构的位置， 然后在该处局部释放高频电 流，在很小的范围内产生很 高的温度，通过热效能，使 局部组织内水分蒸发，干燥 坏死，达到治疗目的。 优势 一、不损伤心脏：射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米 直径范围及深度，不会影响心脏功能； 二、微创：不需由胸或经背部切开，只需血管穿刺，不影响美观，创口只有2mm； 三、无副作用：手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生，避免了全麻的副作用和手术风险； 四、恢复快：手术时间短，手术时间在一小时内就能完成，手术第二天就可以下地活动，两到三天就可以出院； 五、痛苦小：电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一