医生心中的临床药师.ppt

医生心中的临床药师 宜宾市第二人民医院 贾钰铭 窗口上的浪费 高学历的浪费 同样的十年寒窗、大学生涯，为什么得不到与医生一样的尊重？ 药师现状 药师困惑 药师未来 有心杀贼、无力回天、 药师：为什么不给病人做细致的解释？ 没有给病人解释的机会 时间不够、患者的全面情况不了解 病人不相信、医生愿意吗 窗口：只是传递。 简单交代。 不可能详细解释。 以产品为中心的时代 把tid、qid写清楚、饭前饭后就可以了 不是假药就是、不过期就是 定位决定地位。 保证质量、畅通流程、报告副作用。 还有什么？ 治疗模式的转变 从“产品为中心”到 “以保证患者药物治疗的安全、有效、经济、合理为核心”。 即以“患者为核心”的模式。 生理----心理----社会模式 药学滞后于大医学？ 药师的转型 医生支持？ 患者相信？ 可以收费？ 高于医生的挂号费？ 药师面临的广度和深度 年轻的药师解决所有的科室问题？ 年轻的药师对临床药物的认识超过专科主任医师、副主任医师的水平？ 严重的临床知识缺乏和对个体化治疗的不了解。 了解以后，你随访了吗？ 说明书与临床效果的差别！ 年轻药师的咨询： 1、弥补医生解释不够？收取费用？超过挂号费？ 不收费，没意思。 2、与医生解释不一样，引起医患矛盾？ 不收费，添乱？ 3、药师保证医疗质量、监督医生、捍卫病人权利？ 沟通能力差别 医生，临床一线，各方面形势逼迫医生拥有强大的沟通能力，药师？ 医生，生活在病人表扬和投诉的平衡中 两院院士：法院、医院。 一线的地位、一线的作用 一般的沟通提高来自于自己努力、强大的沟通提高来自于病人的投诉。 酱油比鸡贵？ 门诊3、5、8元挂号费。 药师： ＜医生，怎么养活药师？ 大于医生，没有诊断能力，仅仅作用药解释，病人能够同意？医生能够同意？ 解释多少分钟合适？ 3分钟、5分钟、10分钟、30分钟。举手表决！ 经济收入决定上层观点 门诊医生的作用： 诊断、检查、治疗、住院，药物只是医生门诊看病产生效益的极少的一部分。 药师仅仅解决那一部分？存在价值。医院的支持力度。 母鸡必须生蛋，否则院长不会内心支持。 病房药师 病房医生 药师保障医疗行为？存在价值？ 医学的分科？ 一个年轻药师面临内外妇儿所有科室？ 内科：心血管、呼吸、消化、内分泌、神经、血液、肾脏、感染、精神…… 肿瘤：化疗、辅助治疗、营养、靶向、疼痛、中成药 化疗 化疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗、巩固化疗、维持化疗、姑息化疗、同步放化疗、节拍化疗、诱导化疗、干细胞移植化疗……. 介入、腹腔灌注、鞘内注射、时辰化疗 非小细胞肺癌化疗、小细胞肺癌化疗、胃癌、肠癌、胰腺癌、骨肉瘤、胶质细胞、 化疗增敏和副作用 增敏：三苯氧胺、甲地孕酮、三氟拉嗪、 乏氧：希美纳、mmc 呕吐：地塞米松、5-羟色胺、阿瑞吡坦 胃复安、非拉根、甲氰咪胍、阿托品。 分子靶向 靶向治疗： 1.适宜病人、 2.基因检测、治疗效果、 3.皮疹处理、 4.耐药表现，快速耐药、缓慢耐药。 5.与化疗配合、与放疗配合。 6.慈善用药申请过程 专科化突破点 一份努力、一份收获 专科化： 癌痛治疗可以是突破点 三阶梯止痛： 疼痛评估、剂量滴定、副作用处理、呼吸抑制、安定、卡马西平、加巴喷丁、强的松、爆发性疼痛、埃托啡故事。 宣传教育、解释细致。 学科类比 麻醉学： 局部麻醉医生完成、全麻医生在哪里 做好自己的事情 放射肿瘤学： 简单定位医生完成、复杂放疗物理师参与