屈光手术性干眼症和视觉质量.ppt

对以上内容进行总结：照念。 * 确定泪膜不稳定后再检查泪液的分泌情况，临床上多用Schirmer test、棉线试验、泪河高度检测，根据三项中的一项数据就可以判断泪液分泌是减少还是增多。 1.如果泪液分泌检查正常或增加应做睑板腺检查。检查要注意三个问题：开口变形或阻塞；腺体萎缩，腺口消失；睑板腺炎症。如果三项中存在任何一项，可以判断是睑板腺功能障碍或者慢性睑板腺炎，是脂质缺乏性干眼，属于蒸发过强性干眼，其他因素如经常看电视者等导致的干眼也属于这类。 2.如果发现泪液分泌减少，称为泪液分泌不足性干眼，即水样液缺乏性干眼，临床上最常见的是Sjogren（改）综合症和非Sjogren（改）综合症。 3.如果泪液分泌检查正常，再观察角膜和结膜上皮细胞是否有角化或新生血管形成，如果有眼表上皮细胞的改变就属于粘蛋白缺乏性干眼。 4.如果以上检查正常，应进一步观察病人瞬目有无异常，有无结膜松弛或眼睑异常，如果有，就属于泪液动力学异常性干眼。 5.以上四种中有两种或两种以上干眼同时存在者，称为混合性干眼。这是一类临床上最多见的干眼。 干眼的治疗： * 诊断时应注意:1.须有主观症状，如果没有，尽管其他指标都是阳性，也不应诊断为干眼。干燥感，异物感和眼疲劳占病人主述中的90%以上。2.根据病情，还应检查BUT。诊断干眼，必须要具备这以上两个条件。以下诊断标准可供参考：排除眼部其他病因的情况下，BUT≤5S时，1+2就可以确诊；如BUT≤10S时，1+2+3或1+2+4才可以作出干眼诊断；5及6是加强诊断 屈光手术性干眼与视觉质量 贵阳医学院附属医院 常见的引起干眼的外界因素 工作和生活习惯 电脑, 电视, 驾车 干燥环境 空调 风的环境 暖气 污染 尾气, 吸烟, 烟雾 www.wmin.ac.uk 计算机终端综合症-计算机视觉综合症 美国统计结果 - 50%劳动者利用电脑 - 1亿人由于计算机眼疲劳 - 5千4百万儿童每天上网 - 连续屏幕操作2小时就会产生CVS 流行病学 发病率 数据来源 30-60 岁人群 11% Bjerrum . Acta Ophthalmol， 1997， 75：281-6 55岁以上人群 10-20% 干眼症目前治疗最前沿.《新眼科》，2002，7：880 儿童 电脑工作者 发病率上升 低龄化趋势 白内障术后人群 20%～30％ 干眼的诊断和治疗进展研讨会 Lasik术后人群 术后第一天95% 术后第一周85% 术后一个月60% Current opinion in Ophthalmology，2001，12：318-322 定义 干眼病是泪膜和眼表的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼球表面。干眼病伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症 是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。 干眼病泪腺功能单位（LFU）--泪腺、眼表和眼睑，以及连接它们的感觉和运动神经 DEWS（国际干眼病专题研究会）2007 干眼的诊断 异物感、干涩感、眼疲劳 BUT正常 BUT缩短 可能与泪膜关系不大 排除干眼 病人泪膜不稳定 可以诊断为干眼 检查泪液分泌情况 Schirmer test、棉线试验、泪河高度检测 减少 正常或增加 水样液缺乏性干眼 粘蛋白异常性干眼 角结膜病变 脂质缺乏性干眼 瞬目有无异常，有无结膜松弛或眼睑异常 泪液动力学异常性干眼 睑板腺检查 正常 粘蛋白缺乏性干眼 有 异常 异常 无 泪液分泌不足型干眼 泪河弯曲面变窄 Schirmer 试验缩短 泪膜的水液成分减少或不足而引起 。如Sjogren综合症，药物的副作用 （ β受体阻滞剂、抗碱胆能药、抗组胺药 ） ，激素紊乱（雄激素分泌下降、女性绝经期），泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤。此外，年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。 泪液蒸发过快型干眼 泪膜脂质层的质和量的异常而引起 。包括脂质层不完整（ 如脸板腺功能障碍、睑缘炎） ，眨眼次数减少（电脑操作、精细作业、驾车等） ，环境的变化（炎热干燥的气候，污染较重的空气，空调）等。 脸板腺阻塞 BUT缩短 黏蛋白缺乏性干眼 结膜杯状细胞发生炎症或损伤时，不能形成稳定泪膜的黏液层，泪液不能在眼表面留停；角膜上皮细胞发生炎症或损伤时，也可导致泪膜不稳定，引起干眼。 眼表上皮细胞受损 眼表化学伤、热烧伤 角膜缘功能障碍 维生素A缺乏（儿童多见） 滴眼液中防腐剂 孟加拉玫瑰红染色阳性 黏液斑 卷丝