尿路感染_(第八版内科学).ppt

抗感染治疗－－用药原则 原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素， 防止复发。 ①选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。 ②选用尿和肾内有高浓度的抗生素。 ③联合用药问题。 ④ 根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。 ⑤完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。 见效：治疗后复查细菌尿阴转； 失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。 疗效判断 抗感染治疗 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 疗效判断 抗感染治疗 单剂疗法： 磺胺类 顿服 or 氟喹酮类顿服 短程疗法： 磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d 疗程结束 1周后 复查尿细菌定量培养 一月后复诊 初诊 急性 膀胱炎 抗感染治疗 急性膀胱炎 复诊处理 无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性： 治愈，1月后复诊。 无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾炎,予14天抗菌药物疗程。 抗感染治疗 一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮 水－2000ml/d 药物治疗 严格说应按尿培养结果，2周 疗程 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状 急性肾盂肾炎 抗感染治疗 急性 肾盂肾炎 轻型 口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）14天疗程， 72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。 较严重有明显毒血症状者 青霉素类、头孢类im／iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。 抗感染治疗 无症状细菌尿 非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 男性尿路感染 妊娠期尿路感染 青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物： 阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。 50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12－18周疗程。 50岁以后，前列腺增生。2周疗程。 抗感染治疗 特殊类型 尿路感染 留置导尿管的尿路感染 若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗，及时更换导尿管。 若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。 抗感染治疗 再发性尿路感染 重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占80% 。停药1月后发生。 概 念 尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。 分 类 复 发 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。 抗感染治疗 再发性尿路感染 重新感染 复 发 长疗程低剂量抑菌疗法： 轮换用药 每组一疗程，停3-5天，共2-4 个月（常两种联合）。 一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀 胱后服用，共6-12个月。 去除易感因素: 如梗阻、畸形等。 提高机体免疫力。 大剂量长疗程长4－6周。 抗感染治疗 预 防 1 2 3 4 5 6 7 女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生； 女婴注意尿布及会阴部清洁。 性生活后即排尿，并口服一次抗菌药； 注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤 多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。 积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。 严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。 避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。 定期复查，了解疾病常识。 预 后 ①急性尿感 90%可治愈 ②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 ③演变为慢性肾盂肾炎 病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎. 病例分析 病例分析 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？ 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎 有什么不同？ 病例分析 1．诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。 病史 合并尿路梗阻因素 影像学改变 持续性肾小管功能损害 预后 急性肾 盂肾炎 慢性肾盂肾炎 二、急慢性肾盂肾炎的区别 课堂小结 尿路感染是