脾破裂的的护理.ppt

健康教育 1.宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。 2.无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。 3.普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救 4.注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。 小测试 1.关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的 ( B ) A 可自体输血 B 儿童脾破裂均行脾切除 C 自发破裂的脾一定手术切除 D 轻度脾破裂可行脾破裂缝合修补 2.腹腔穿刺抽到不凝固血液可见于 （ D ） A 胃十二指肠溃疡急性穿孔 B 胆总管结石 C 急性胰腺炎 D 外伤性脾破裂 3.脾破裂术后胃肠减压护理不正确的是 （ C ） A病人应禁食 B保持胃肠减压管通畅 C胃管堵塞应禁止冲洗 D注意口腔护理 小测试 4. 腹腔脏器中最容易损伤的脏器 （C） A 胃 B 肝脏 C 脾脏 D 结肠 5. 男性，42岁，左季肋部摔伤八小时，血压 68/45mmHg，脉搏120次/min，左侧腹部压 痛明显，腹肌紧张不明显，疑为外伤性脾破裂。 对该病人的护理，不妥的措施是 （B） A 继续观察血压、脉搏 B 给予吗啡止痛 C 开放经脉 D 稳定病人情绪 E 禁食 知识回顾Knowledge Review Your company slogan Your company slogan 脾破裂的护理 2015- 11- 30 魏学贞 主要内容 一 解剖 二 病因 三 临床表现 四 诊断 五 治疗 六 护理 基本概述 脾是腹部内脏最容易受伤的器官。脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。 脾的解剖位置 左季肋区，与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及. 脾脏解剖图 脾包膜（脾脏的外层包被） 脾的生理功能 造血 过滤血 储血 供血 产生淋巴细胞 免疫功能 构造 　 脾脏内部可分为红髓及白髓。红髓的主要功能是过滤和储存血液，由脾索及血窦组成，但因为其不含输入淋巴管，所以脾脏不能过滤淋巴的功能。而白髓的主要功能则为对抗外来微生物及感染。 按病因分类 外伤性脾破裂 1 自发性脾破裂 2 外伤性脾破裂病因 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹 部损伤。 占绝大多数，都有明确的外伤史。 发生在腹部开放性损伤 发生在腹部闭合性损伤 多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤 自发性脾破裂病因 一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 中央型破裂 脾破裂分型 真性破裂 按病理分型 被膜下破裂 病理分型 1、中央型破裂 破损在脾实质深部 2、被膜下破裂 破损在脾实质周边部分 3、真性破裂 系脾被膜与实质同时破裂， 发生腹腔内大出血，临床所 见脾破裂约85％属于此类。 临床症状和体征 腹部疼痛，失血性 休克症状 腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块 症状 体征 脾破裂的诊断 损伤病史； 临床有内出血的表现 腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 超声显示脾破裂依据 CT发现脾破裂 诊 断 诊 断 1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 2. CT检查： 能迅速、 准确评估脾损伤程度及出血的部位、 大小及腹腔伴随性损伤。 3. 诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液 体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 诊断性腹穿 处理原则 坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则 （特别是儿童） 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察患者的生命体征及影像学变化的条件下行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发