吞咽障碍的康复的护理.ppt

◆电刺激 护士可在治疗师的协助下为患者进行吞咽障碍的电刺激。 神经肌肉电刺激、功能型电刺激、经皮神经电刺激等。 * 四、吞咽障碍的护理措施 五、正确处理呛咳 出现呛咳时，站在患者背后，将手臂绕过胸廓下双手交叉对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流会经过会厌，而将阻塞物呛出。 位置：肚脐与剑突之间处。 快速向腹部冲压至异物排出 海姆立克手法⊙☆原理 快速挤压胸部 快速挤压腹部 腹腔压力骤然增大 膈肌迅速上举 胸腔压力急速增大 阻塞气管之异物喷出 应用于有意识的病人 急救者站在病人身后，用双臂环绕病人的腰部; 一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部; 另一只手紧握此拳，快速向上冲击压迫病人的腹部; 重复连续推击，直至异物排出。 应用于无意识的病人 急救者跨骑在病人的髋部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另只手放在前一只手背上。 快速向上冲击压迫病人腹部。 重复连续推击，直至异物排出 课堂小结 了解了吞咽障碍的定义 学习了吞咽障碍的评估及检查 熟悉了吞咽训练的目的原则 掌握吞咽障碍的护理措施 小问题 吞咽障碍患者的日常训练方法有哪些？ 吞咽障碍，勿经口进食 日常训练方法 观 谢 看 谢 知识回顾Knowledge Review 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 洼田饮水试验 1分 5秒内饮完，无呛咳、停顿 2分 1次饮完，但超过5秒，或分2次饮完，无呛咳、停顿 3分 能1次饮完，有呛咳 4分 分2次以上饮完，有呛咳 5分 呛咳多次发生，全部饮完有困难 * 洼田饮水试验 洼田饮水试验：日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 洼田饮水试验 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：2级，5秒以上或2级；异常：3～5级 洼田饮水试验 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上 反复唾液吞咽测试 染色测试 二、吞咽障碍的评估及辅助检查 辅助检查： １电视荧光放射吞咽功能检查 ２电视内窥镜吞咽功能检查 ３其他：超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。 视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) 视频 三、吞咽训练的目的和原则 改善摄食吞咽的功能； 改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等； 预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染； 改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其他功能障碍的恢复。 * 吞咽训练的目的 三、吞咽训练的目的和原则 综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型； 个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法； 循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练，并逐步增加进食量； 治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺激，促进吞咽障碍的功能恢复。 * 吞咽训练的原则 四、吞咽障碍的护理措施 1 2 7 3 6 4 5 吞咽器官 运动训练 感觉促进 综合训练 摄食训练 电刺激 针灸 球囊扩张术等 健康教育 及指导 吞咽训练的方法 基础训练 摄食训练 电刺激 * 四、吞咽障碍的护理措施 ◆基础训练 口腔器官运动训练 冷刺激 呼吸训练和有效咳嗽训练 * 四、吞咽障碍的护理措施 口腔器官运动训练 下颌练习 把口张开至最大，维持5秒，然后放松。 将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松。 * 四、吞咽障碍的护理措施 口腔器官运动训练 腮部练习 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5～10次。 * 四、吞咽障碍的护理措施 口腔器官运动训练 唇部练习 咬紧牙齿，说“yi”,然后拢起嘴唇，说“wu”，轮流重复5～10次。 * 四、吞咽障碍的护理措施 口腔器官运动训练 舌训练 舌向前、左、右、上、下各个方向主动运动，或用纱布包住患者舌头，用力向各个方向被动运动。 * 四、吞咽障碍的护理措施 口腔器官运动训练 咀嚼练习 做咀嚼动作，重复训练 * 四、吞咽障碍的护理措施 冷刺激 可将棉签在碎冰块中放置数秒钟，将冰凉后地棉签置于患者口内前咽弓处平稳地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽动作。 *