微调性斜扳法等治疗急性腰扭伤 单病种.ppt

腰肌劳损 病名概念理解 1、腰部软组织（肌肉筋膜韧带等）慢性、积累性损伤 2、局部无菌性炎症（腰臀部的肌筋膜炎） 3、呈弥漫性腰部疼痛 4、常与劳累、温度、湿度有关 5、又称“腰臀肌筋膜炎”、“功能性腰痛”、“肾虚腰痛” 病因病理和易患人群 病因：腰部过度疲劳（长时间弯腰劳动等）；腰部软组织急性损伤后未及时治疗或治疗不彻底；腰椎结构不稳定（腰椎骶化、脊柱隐裂等） 病理：软组织（肌肉、筋膜、韧带）的持续牵张，或损伤后未修复，或失去附着点；形成慢性水肿、粘连，或无菌性炎症、肌纤维变性及疤痕化，或诱发劳损；导致腰痛 易患人群: 1、既往体力劳动者，体育运动者 2、久坐、长时间弯腰劳动者 3、中年家政服务女性 4、腰椎骶化、脊柱隐裂、腰骶角异常、腰椎弧度过曲者 临床诊断及鉴别诊断 1、症状要点： 腰部板紧、酸痛、胀痛，呈反复发作、时轻时重 劳累、阴雨、受寒则加重，休息、日照、保暖则减轻 腰活动常不受限，弯腰稍久便直腰困难，喜手捶腰部 2、检查要点： （1）压痛范围较广泛 （2）触诊时腰肌痉挛，或有硬结（小结节）、局部肥厚感 （3）部分患者有明显的局部刺激痛点（激痛点） 3、鉴别要点： （1）腰X线检查 （2）腰神经根受压试验检查 推拿前需要鉴别的情况 1、可能合并下列劳损： 棘上棘间韧带劳损，髂腰韧带劳损等 2、可能合并下列疾病： 骨质疏松症、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、结核、肿瘤等 推拿治疗 1、手法治疗目的：消除致病因素；改变不良姿势和超负荷劳动（调整腰椎后关节疏通气血筋脉） 2、主要手法选择：丁氏滚法、按揉法、弹拨法、点压点拨法、后伸扳法、斜扳法、擦法和被动运动 3、手法操作基本程序和要求： （1）循经施以丁氏滚法、按揉法等腰肌松解，并弹拨法及点压点拨法解痉止痛；由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度；可配合腰后伸被动运动 （2）调整腰椎后关节：腰部施以后伸扳法或斜扳法，肌松解后后关节易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声 （3）腰部为主循经整理手法以疏通气血筋脉：腰臀等施以丁氏滚法、按揉法等；腰骶部施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰骶部手法结束 辅助治疗、预后 推拿临床的主要辅助治疗 1、传统中药湿热敷 中药热敷处方见《推拿学》教材 2、固定和休息 腰围固定，卧硬板床休息 3、功能锻炼 腰肌后伸锻炼，腰段脊柱及腰肌的各种功能锻炼 预后:推拿能明显改善症状，早期疗效较好； 疗效与注意工作姿势、劳逸适度、起居调理及持之以恒的功能锻炼等有关 第三腰椎横突综合征 上海中医药大学附属岳阳临床医学院 《推拿学》教研室 张琴明 病名概念理解 1、腰3横突部位压痛为特点 2、慢性腰痛之一 3、典型者出现大腿及膝部内侧的牵拉痛或放射痛 4、一侧腰3横突过长或两侧腰3横突不对称 5、又称“腰三横突周围炎”、“腰三横突滑囊炎” 病因病理和易患人群 病因：腰部突然前屈或侧屈时的急性损伤；长时间弯腰而动作不协调致横突周围肌肉被慢性牵拉撕裂伤 病理：肌肉、筋膜撕裂伤，致水肿、血肿、炎症、血肿机化，刺激横突周围神经，引起腰肌或神经支配区肌肉痉挛和疼痛 易患人群： 体形瘦弱的青壮年体力劳动者 临床诊断及鉴别诊断 1、症状要点： 一侧腰部疼痛（酸痛、钝痛），健侧侧屈和旋转时疼痛加剧，腰活动受限；典型者出现大腿及膝部内侧的牵拉痛（或放射痛） 2、检查要点： （1）腰3横突外缘（棘旁4cm）处常触及结节（条索）状物，局部明显压痛和局限性肌痉挛 （2）典型者局部压痛伴同侧大腿及膝部内侧的牵拉痛或放射痛（腰2神经分支受压） （3）部分患者X线见腰3横突较长，两侧腰3横突不对称 3、鉴别要点： （1）腰X线检查 （2）腰神经根受压试验检查 推拿前需要鉴别的情况 1、可能仍存在渗出或出血 急性损伤在2小时以内 2、可能合并下列损伤： 骨折（横突撕脱性骨折）、血肿，（处理不当的）皮肤破损、溃疡等 3、可能合并下列疾病： 腰肌扭伤或/和腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、结核、肿瘤等 ?推拿治疗 ?????? 1、手法治疗目的： 消除炎症水肿；疏通气血筋脉；促进组织修复 2、主要手法选择： 按揉法、弹拨法、点拨点压法、丁氏滚法和擦法 3、手法操作基本程序和要求： （1）腰3横突处施以按揉法、弹拨法、点拨点压法，由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度－散瘀消结 （2）患侧腰部，和患侧下肢呈4字形的内收肌处，施以按揉法、丁氏滚法，轻重交替，柔顺平和为度 （3）患侧腰部，施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰部手法结束 辅助治疗、预后 推拿临床的主要辅助治疗 1、传统中药湿热敷 中药热敷处方见《