心搏骤停和高级生.ppt

必须持续抢救到诊断 --“生物学死亡”为止： ⑴ 常温下心脏停搏的持续时间已经超过半小时（生理极限时间），或最初10分钟一直无人做心肺复苏； ⑵ 高级生命支持各种能够使用的手段都用完，所有抢救方法均告失败； ⑶ 持续地心电图描图始终呈一条直线（至少正规描图1分钟以上），看不见任何心电活动，此乃最为重要的客观证据，必须毫无例外描死亡心电图； ⑷ 病人已经出现早期尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵等； 当上述四条全部吻合，方可诊断生物学死亡，考虑终止医疗抢救 ?什么时候、什么情况下终止心肺复苏，不光涉及到医疗专业问题，更主要的是涉及到伦理学的道德良心。“即使受到威胁，我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的人的生命”，必须对人类生命高度珍惜和敬畏，放弃CPR意味着此人注定死亡；因此哪怕只有 0.1%的希望，也必须尽100%的努力！ 因为救死扶伤是医护人员的神圣天职 谢 谢！ 心搏骤停与高级生命支持 中南大学湘雅二医院急诊科 彭再梅 心搏骤停 心搏骤停（Cardiac arrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，失去有效泵血功能，导致全身严重缺血、缺氧。 猝死（sudden death)是指平素健康的人或病情已经稳定的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。 最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) ?a+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压 ?A Airway 徒手开放气道 ?B Breathing 口对口或面罩人工呼吸 ?D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果电击失败立即转入下一个CABD 第二阶段处置：第二个ABCD (高级生命支持ACLS，技术后盾) ?A(Airway):高级气道； ?B(Breathing):呼吸支持，人工正压通气； ?C(Circulation):维持循环； ?D(Druggery，Defibrillation,Differential Diagnosis ):药物，除颤，鉴别诊断 高级生命支持 高级生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 主要内容是建立人工气道；呼吸支持；建立给药通道及应用复苏药物；电除颤；心脏起搏五个方面。 ? ?“A”—建立人工气道 ◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用） ◆口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理） ◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急） ? ?“B”—人工正压通气 ◆对自主呼吸停止最有效的抢救措施； ◆呼复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机； ◆有氧供时，每次吹气量400-600ml,即潮气量8-10ml/kg左右； ◆人工呼吸频率为8-10次/分（患者有心跳时频率加快为10-12次/分） ? ?“C”—持续人工循环 ◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少为100次/分，中断时间最好不＞5秒钟 ◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环 ◆气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各吹其调 ◆直至病人恢复正常的窦性心律 ?“D”—D(主要指药物Druggery ) 包括复苏药物在内，“D”一共有 三层含义，分别是： D1 Druggery 给予复苏药物 D2 Defibrillation 继续电击除颤 D3 Differential diagnosis 病因诊断与鉴别、对因治疗 ?“D1”-给予复苏药物 根据病人心脏骤停(CA)原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。2010版国际指南共推荐了6种药物，它们是： ◆肾上腺素（首选，且双向选择） ◆血管加压素（VF/无脉性VT以及心脏停搏和PEA） ◆乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律） ◆碳酸氢钠（气管插管成功后才使用） ◆镁剂（尖端扭转性室速） 复苏药物的适应症 ◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用； 哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定CA都应第一优先选用 ◆血管加压素：新指南仍推荐血管加压素作为CPR用药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压素40u+肾上腺素1mg ◆乙胺腆呋酮：300mg/利多卡因75mg 静脉注