心肌梗死及和其他疾病鉴别心电图.ppt

心肌梗死心电图 急性心肌梗死(AMI)： 在冠状粥样硬化的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而 持久的急性缺血而至心肌细胞坏死。 诊断心肌梗死依据： 典型临床表现（持久而剧烈的胸骨后疼痛，可有放射痛，发热等症状） 心肌酶学的改变（肌钙蛋白、磷酸激酶同工酶） 心电图的改变 心电图的改变 一、缺血改变 T波倒置（外膜下）或高直（心内膜下） 二、损伤性改变 ST段弓背向上抬高 三、坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型， 原来主波向下的导联呈QS或Qr型 ST段抬高的点生理机制：损伤电流学说 ST段抬高的点生理机制：除极受阻学说 坏死性Q波 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。（坏死部位不再产生心电图向量，而正常部位照常除极，故产生与正常部位相反的综合向量） 病理性Q波： Q波时间≥0.04s 大小≥ ?同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位 心肌梗塞不同时期的演变 心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 ST抬高　T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧期（愈合期） 　　 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波 心肌梗塞不同时期的演变 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + 心肌梗死的图形演变及分布 心肌梗死的图形演变及分布 心肌梗死分类 ST段抬高型心肌梗死 2个或2个以上相邻的导联出现ST段抬高 非ST段抬高型心肌梗死 心电图上表现为ST段压低或T波倒置或无ST-T异常 心肌梗死定位诊断（ST段抬高） 左室前壁、前室间隔 左前降支 左室侧壁 左回旋支 右室侧壁 右室后壁（多数） 右室侧壁（多数） 右冠状动脉 实例 急性下壁心肌梗死 实例 急性前间壁心肌梗死 实例 广泛前壁及下壁 心肌梗死 心肌梗死合并其他病变 1、心肌梗死合并室壁瘤。 可见ST段持续抬高达数月以上。 2、心肌梗死合并右束支传导阻滞。 右束支传导阻滞：V1 或V2 QRS波为M型，V5、V6导联S波增宽而有切迹，V1、 V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 故合并右束支传导阻滞可部分掩盖由心肌梗死引起的V1、V2导联的ST段抬高和T波直立高尖，其余影响不大。 心肌梗死合并其他病变 急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞 心肌梗死合并其他病变 3、心肌梗死合并左束支传导阻滞 左束支传导阻滞：V1、V2导联呈rS（r波极小、S波加宽加深);I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或切迹；ST方向 通常与QRS波主波方向相反。 故合并左束支传导阻滞常引起ST段改变，影响心肌梗死的诊断。 或者出现类似心肌梗死各期心电图的动态演变过程及结合临床表现也可提示急性心肌梗死 心肌梗死合并其他病变 左束支传导阻滞 ST段抬高型心肌梗死与其他疾病鉴别 一、变异型心绞痛 为暂时性ST段抬高 （暂时性