内科常见病症-感冒药剂学.ppt

第6篇　常　见　病　证第1章　内　科 第1节　感　冒 学习目标 1．掌握感冒的概念、证型与主方 2．理解感冒的病因病机、诊断要点 3．了解感冒的预防与调护 案例6～1～1 罗某，22岁，女，恶寒发热，头痛无汗1天。患者昨日下午恶寒发热，头痛，鼻塞流清涕。至夜，恶寒甚，发热轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。 思考与讨论:　 该病人诊断、辨证、主方如何？ 一、概　念 感冒是感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为主要表现的外感疾病。轻者称伤风，重者称重伤风。在一个时期内广泛流行，证候相似者称时行感冒。全年皆发，冬春为多。 西医学中呼吸道感染、流行性感冒可参照本病辨证论治 二、病因病机 （一）外感风邪疫毒 风邪、疫毒从皮毛或口鼻而入，致肺卫失和而发病。风为六淫之首，不同季节夹时邪而入。冬多风寒，春多风热，夏多暑湿，秋多燥气，长夏多湿邪。四时气候失常则为非时之气，如春应温反寒，夏应热反冷，冬应寒反暖，亦使风寒暑湿之邪侵入人体而感冒或引起时行感冒。故外感风邪是感冒的主因，但有风邪合时邪或非时之气挟疫毒伤人之别。 （二）正气虚弱，肺卫失常 起居不慎，寒暖不调，过度疲劳，皆使肌腠不密，肺卫失调，卫外不固，遇外邪侵袭而发病。年老体衰或先天不足，后天失养，久病、重病之后，致正气虚弱，肌腠空虚，卫表不固，感邪而为体虚感冒。感邪性质与体质有关，阳虚多风寒，阴虚多风热、燥热。痰湿偏盛易感外湿，湿热偏盛易感暑湿 三、诊断要点 （一）临床特征 初起以鼻窍和卫表症状为主，见鼻咽作痒，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风。继则恶寒发热，咳嗽咽痛，周身酸楚。部分病及脾胃，而胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差便溏。 时行感冒，多流行，症状相似。首发为恶寒发热，体温39℃～40℃，周身酸痛无力。1～3天后明显鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛，病情较重。 （二）病程与发病季节 病程较短，3～7日可愈，普通感冒不传变。四季皆发，冬春为多。 （三）鉴别诊断 与风温鉴别本病与风温初起相似，但风温病势急骤，寒战发热，甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至昏迷、惊厥、谵妄。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 四、辨证论治 （一）辨证要点 1．辨风寒风热　 2．辨兼挟证　 3．辨一般感冒、体虚感冒、时行感冒 （二）治疗原则 解表达邪，“汗而发之”。风寒治以辛温解表；风热治以辛凉解表；暑湿杂感当清暑祛湿；挟湿化燥随证加减；病邪入里则表里双解；时行感冒多风热重证，宜辛凉解表、清热解毒；体虚感冒当辨气血阴阳，而扶正祛邪兼顾。总之感冒以解表为法，不宜发散太过。体虚感冒不宜早进补益而留邪。 （三）分证论治　 风寒感冒——轻者鼻塞声重，喷嚏流清涕，咽痒痰清色白；重者恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢节酸痛。苔薄白而润，脉浮紧。辛温解表宣肺散寒。葱豉汤或荆防败毒散 风热感冒——发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流涕，口渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黄粘稠。苔薄黄，脉浮数。辛凉解表，清肺透邪，银翘散 暑湿感冒——夏季，发热，汗出热不解，面垢，鼻塞流浊涕，伴头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。清暑祛湿解表。新加香薷饮 体虚感冒——气虚感冒，恶寒发热，头痛鼻塞，倦怠无力，气短懒言，反复发作，年老多病，恶风自汗。舌淡，苔薄白，脉浮无力。益气解表，参苏饮 阴虚感冒——头痛身热，微恶风，无汗或微汗，伴盗汗，手足心热，干咳少痰，失眠心烦。舌红，苔剥、无苔，脉细数。滋阴解表，加减葳蕤汤 五、转归预后 风寒感冒，寒热不退，化热而为风热；反复感冒正气耗损，由虚转实；或素体亏虚，复感外邪，为本虚标实。感冒病轻可痊癒；老年体弱、婴幼儿或时行感冒之重症可传变。感冒失治误治诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛。 六、预防与调护 （一）室内空气要新鲜，温度要适宜。起居有时，锻炼身体。多饮水，清淡饮食。 （二）预防性用药 1．冬春风寒当令，可用贯众、紫苏、荆芥各10ｇ，甘草3ｇ水煎连服3天。 2．夏时暑湿当令，可用藿香、佩兰各10ｇ，薄荷5ｇ，甘草3ｇ水煎代茶。 3．时疫流行，贯众、板兰根（或大青叶）各15ｇ，甘草3ｇ水煎连服3天。 4．食醋每立方米5～10ml加水1～2倍，稀释后加热熏蒸2小时，隔日一次。 小　结 感冒为外感病，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主症。病因为外感六淫、时行疫毒。当人体卫外不固时，邪从皮毛、口鼻而入，侵犯肺卫而致病。辨证多属表实，病位在肺卫。根据病情、病性、禀赋体质不同，又有风寒、风热、暑湿和体虚感冒之别。治疗以解表达邪为主，风寒宜辛温，风热宜辛凉，暑湿宜清暑祛湿，兼里热实证又当