总论耳鼻咽喉组织病理学.ppt

* 甲状软骨 耳部解剖 鼓室外侧壁（右侧） 鼓室内侧壁（右侧） 听小骨 咽鼓管 鼻咽 病理学 肇庆医学高等专科学校 李品玉：667029 一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要 （一）鼻腔鼻窦解剖学 鼻窦位置 额状位 一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要 （二）鼻腔鼻窦组织学 1.鼻腔被覆粘膜，分为前庭部、呼吸部、嗅部。 鼻窦粘膜与呼吸道粘膜连续，结构相似 (1) 前庭部：未角化的分层鳞状上皮，有毛囊、皮脂腺、汗腺 (2) 呼吸部:由中下鼻甲、鼻中隔、鼻腔底部，为两层纤毛柱状上皮，含浆液腺、粘液腺 一、鼻腔鼻窦的解剖与组织学概要 （二）鼻腔鼻窦组织学 (3) 嗅部:约1cm2，由鼻中隔上部、上鼻甲表面构成，复层柱状上皮，无杯状细胞，由三种细胞构成。 ①嗅细胞：神经细胞 ②支持细胞：为柱状上皮细胞 ③基细胞：细胞矮小 a：鼻腔鼻窦； b: 嗅区； c：鼻咽部 鼻腔鼻窦疾病 一、非特异性炎症性疾病 （一）急性鼻炎：各种致病因素引起的急性化脓性炎、卡他性炎及过敏性炎。以过敏性鼻炎和感冒引起的病毒性鼻炎多见。 二、临床表现与病理改变 潜伏期约1～3天。整个病程可分为3期： 前驱期： 数小时或1～2天。鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，少数患者眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适。 病理改变： 发病早期，鼻黏膜血管痉挛，腺体分泌减少； 二、临床表现与病理改变 卡他期： 数约2～7天。出现鼻塞，加重，喷嚏，流清水样鼻涕伴嗅觉减退，可出现闭塞性鼻音，还可能出现鼻出血；如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻前庭可发生红肿，皲裂。 病理改变： 黏膜中的血管和淋巴管迅速扩张，黏膜充血、水肿，腺体及杯状细胞分泌增加；鼻涕可为水样，逐渐变为粘液性。 二、临床表现与病理改变 恢复期： 清鼻涕减少，逐渐变为粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕变为脓性，全身症状逐渐减轻。 病理改变： 黏膜中中性粒细胞渐增多，渗出于黏膜表面，加之上皮细胞和纤毛脱落，鼻涕变为粘液脓性。恢复期上皮新生，黏膜逐渐恢复正常。 （二）慢性鼻窦炎 发病率占人口的5 % -15%（全院13%，耳鼻喉科25%） 多由急性鼻窦炎转化而来，双侧或多窦极常见 与多种因素、解剖、特异性体制有关， 常表现为鼻堵、鼻涕、粘液鼻涕、嗅觉障碍、头昏头痛、面部压痛 （二）慢性鼻窦炎病理学特点 根据1997年海口会议，分为I、II、III三型 ①慢性鼻窦炎I型 病理组织学： 粘膜上皮细胞增生，粘膜下层淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞浸润，间质轻度疏松水肿，腺体、纤维组织增生 不明显 （二）慢性鼻窦炎病理学特点 根据1997年海口会议，分为I、II、III三型 ②慢性鼻窦炎II型 病理组织学： 杯状细胞和粘液腺体增生，大量炎细胞浸润，基底膜增厚，水肿、纤维组织增生不明显。 （二）慢性鼻窦炎病理学特点 根据1997年海口会议，分为I、II、III三型 ③慢性鼻窦炎 III 型 病理组织学： 纤毛和上皮细胞部分或全部脱落，基底膜增厚纤维化明显。腺体增生和组织水肿I、II型五明显差别。可形成囊肿和胆固醇性肉芽肿。 与慢性鼻窦炎密切相关，根据组织成分不同可分为四型 水肿型（最常见） 过敏型 纤维、腺体增生型 间质异型核 （二）鼻息肉 A B C D （二）咽喉部解剖 *