心房纤颤剖析.ppt

房颤的预防 在房颤的预防中，抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）可能有重要作用。 ACE抑制剂（ACEI）和AT1受体拮抗剂（ARB），可使房颤发生率降低，或使转复成功率增加。 研究表明 ARB的长期应用使这些疾病人群中AF新的发生或复发显著减少。 他汀类药物能降低左房扩大和左室肥厚患者的房颤发生率，尤其是对于那些年龄超过65岁的患者， 他汀类药物可作为是房颤一级预防的理想选择，该药物使用方便，每天口服一次即可，且安全性和耐受性良好。 心房纤颤 房 颤 的 定 义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点 。 房颤的流行病学 心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤） 是临床最常见的心律失常之一。 通过研究报告提示，人群发病率为0.5% 左右，且随年龄增长其发病率亦升高，男性高于女性。60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上。该病严重危害人类健康， 轻者影响生活质量，重者可致残、致死。 房 颤 的 病 因 无器质性心脏病 1、中毒性反应： 药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加： 焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性 有器质性心脏病（70%） 1、与心房压力升高有关的疾病 2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病 房 颤 的 分 类 2003 年欧洲心血管病学会与北美起搏和电生理学会心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准。该方法采用临床分类方法，将房颤分为： 初发性房颤 (initial AF) ：为首次发现的房颤 。 阵发性房颤 (paroxysmal AF) ：指持续时间 7d 的房颤，一般 48 h 。 持续性房颤 (persistent AF)：持续时间7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律 。 永久性房颤 (permanent AF)：复律失败或复律后24 h 内又复发的房颤。 房颤发生的机制 折返机制： 多发子波折返 自旋波折返 触发机制 ： 异位局灶自律性增强 临 床 表 现 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，可无主观症状。 体征：心脏听诊第一心音变化不定，心律极不规则。心室率快时可发生脉搏短绌。 房颤的主要危害：血液动力学损害，栓塞。 房 颤 的 诊 断 心电图：1、体表心电图没有Ｐ波，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分； 2、心室率极不规则； 3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。 房 颤 的 治 疗 治 疗 原 则 1、 纠正病因 2、 转复窦律 3、 维持窦律 4、 控制心室率 5、 预防血栓形成 急 性 房 颤 最初治疗目标：控制心室率 通常可以在24小时内自动转复 24小时内未能转复者：静脉药物转复或同步直流电转复 48小时之内经复律治疗，仍未能转复者：按持续性房颤处理 快速心室率致血流动力学改变：直接同步直流电转复 房颤的治疗选择 关于房颤的治疗是控制室率还是控制节律一直是临床医生困惑的问题,也是一个古老而又崭新的话题,说其古老,是因为对房颤治疗的选择讨论由来已久,并一直存在争议;说其崭新,是因为在争论中它又不断被赋予新的内容。如何选择治疗策略, 说起来容易做起来难,随着病人对医生的要求越来越高,对这种决策的选择就更严密。因此在现有条件下,医生应该在循证医学证据指导临床实践的基础上,个体化地处理具体患者。 房颤决策选择 年轻的,没有器质性心脏病或有器质性心脏病但改变轻微的要以控制心律为主。 对年龄较大,有器质性心脏病,心脏结构改变明显的永久性房颤就不要强求控制节律,而应该着力于控制心室率.近年来许多研究证明,对这类患者人群,无论是改善生存质量还是延长寿命,控制室率并不比复律差. 阵发性房颤 常能自行终止 发作时处理同急性房颤 发作频繁或发作时伴有明显症状者，可以口服维持窦律的药物，以减少发作次数和每次发作持续时间 发作频繁者，也应进行抗凝治疗