心律失常概论.ppt

心律失常 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传道速度和激动顺序的异常 心脏的传导系统解剖 正常节律的特点 窦性心律 变时功能 经房室结的中心性传导分布和闸门作用 经正常传导系统基本对称、快速下传特点 心脏的传导与心电图 心脏的传导与心电图形成 心脏的传导系统血液供应 心律失常分类 冲动形成异常 窦性心律失常： 过速、过缓、不齐、停搏 异位心律 被动性异位心律：逸搏、逸搏心律 主动性异位心律：期前收缩、心动过速、扑动、颤动 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离、功能性阻滞 病理性：传导阻滞 房室间传导途径异常：预激综合征 冲动形成异常 自律性 不适当冲动的发放---自主神经系统的兴奋性 无自律性 异常自律性 心肌缺血 药物 电解质紊乱 儿茶酚胺升高 触发活动(Triggered activity) 动作电位后的后除极(Afterdepolarization) 冲动传导异常—多通道、加速传导 折返条件 折返环路 单向传导阻滞 传导缓慢 阻滞部分再次激动 折返对程序刺激的反应：诱发、终止 冲动传导异常---通道传导减慢或阻滞 生理性 生理不应期的影响 生理性阻滞 干扰现象 病理性 传导阻滞 心律失常的诊断----病史 发作的起止方式---突发、突止，缓慢中止? 自律性增高/折返激动 对迷走神经兴奋的反应 房室结参与与否 体格检查 S1的强弱 S2分裂与否 心率对刺激迷走神经的措施的反应 心动过速中止 心率减慢后恢复 心率由规则变为不规则 实验室检查 心电图及动态心电图---简单、容易获得 运动试验----观察窦房结的变时功能,诱发心动过速 食管心电图----诱发和终止心动过速,观察P波与QRS波的关系 信号平均(叠加)技术 心电生理检查-----准确地检查手段 心律失常的治疗 快速性心律失常 药物治疗 射频消融治疗 ICD治疗 缓慢性心律失常 药物治疗 起搏治疗 * * 心脏激动顺序及时限 正常房室传导 ◆ 体表：I、II、III导联 ◆ 心内：RV、HB、CS电图 LB（左束支电图） 正常值 ◆ P-A间期：25-45ms ◆ A-H间期：60-130ms ◆ H-V间期：35-55ms * *