心肌梗死剖析.ppt

恐怖的疼痛 主讲人：杨本恒 PPT制作人：杨本恒 组员：杨本恒 夏洪业 刘盼盼 李树慧 张真兰 薛燕 管振彩 53岁的唐先生体态中等，平时喜欢抽烟喝酒，每天抽一包半香烟，喝4半两白酒，还喜欢吃肥肉。已发现高血压10多年，血压最高可达220mmHg，其不在意。自服硝苯地平缓释片降压，从未持续监控血压。5年前出现发作性胸痛，胸骨后压闷痛，每次持续20min左右，活动时持续，休息或含化速效救心丸可缓解，到医院就诊，为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心梗，高血压，经治疗后，症状消失出院。出院后一直口服复方丹参片、硝苯地平缓释片，自我感觉还好。在十二小时前突发胸痛，为持续性疼痛，且后背也痛，其认为冠心病又犯 了，休息、含化速效救心丸，但疼痛仍不缓解，只好去医院就医。 医生询病史后为其体检，P60次/分，Bp170/110mmHg，心音低钝，未闻及杂音。心电检查，窦性心律，陈旧性前间壁心肌梗死，多导联ST-T改变。给予检测血压、吸氧、心电监护，并给予拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，依诺肝素钠抗凝，丹红注射液改善微循环，阿托伐他汀调血脂、稳定粥样斑块，麝香保心丸、单硝酸异山梨酯改善心肌供血，门冬酸钾镁营养心肌，替米沙坦、左旋氨氯地平控制血压等治疗。 6月22日查肌钙蛋白（TNI）1.441ng/ml,6月23日，TNI26.567ng/ml，谷草转氨酶78.1U/L,乳酸脱氢酶361.9U/L,肌酸激酶同工酶54.5，肌酸激酶659.5U/L, α-羟丁酸脱氢酶335.1U/L，血糖7.22mmol/L 医生建议行冠脉造影检查，必要时放支架，但病人因费用拒绝。保守治疗一周，症状缓解。6月28复查TNI1.747ng/ml，血糖5.38mmol/L。 冠心病的危险因素： 1、血脂异常 2、高血压 3、吸烟 4、糖尿病 5、超重与肥胖 6、体力活动减少 7、不可调整的危险因素（年龄、性别、遗传） 8、社会心理因素 9、乙醇 10、凝血因素 上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其年，度百岁乃去也。 -------《黄帝内经?素问》 诊断 1、病史 2、发病时间 3、危险因子 临床症状 1、胸痛（典型症状） 2、呼吸困难 3、胃肠道症状（不敏感，但很常见） 4、其它症状（精神错乱、情绪激动、中风、晕厥等） 占病人总数的百分比（%） 症状 65—74岁 75---84岁 》85岁 胸痛 78 60 38 呼吸困难 41 44 43 出汗 34 23 14 晕厥 3 18 18 精神错乱 3 8 19 中风 2 7 7 老年人心肌梗死症状 心电检查 1、心肌梗死性Q波 2、非心肌梗死性Q波 3、ST段改变 4、T波改变 5、R波改变 实验室检查 1、天门冬氨基酸基转移酶（谷草转氨酶），发病8—12h开始升高，24—48h达到峰值，维持3—5天恢复正常。该酶升高的幅度与心肌梗死程度呈正相关。 2、乳酸脱氢酶（LDH） 急性心肌梗死24—48h时升高，第3天左右到达峰值，第7天下降，第14天恢复正常。 3、乳酸脱氢酶同工酶 LD1/LD20.76 心肌梗死 4、α-羟丁酸脱氢酶 心肌最多，肝肾次之。发病后12—24h活性开始升高，第2—3天达到巅峰，14天左右恢复正常