心脏复苏后处理.ppt

心脏-呼吸骤停后综合症的处理第三军医大学新桥医院全军心血管病研究所何作云 内容 内容 时间就是生命 3秒 ——头昏 10-20秒 ——晕厥 40秒 ——抽搐 30-40秒 ——瞳孔散大 60秒 ——呼吸停止 4-6分钟 ——脑细胞发生不可逆损害 复 苏 时 机 4分钟内——近50%存活 4-6分钟——仅10%可以存活 6分钟——存活仅4% 12分钟——几乎无存活可能 第一目击者对心跳呼吸骤停患者进行有效心肺复苏至关重要！ 复苏成功后近期治疗目标 内容 内容 亚低温适应证与方法 内容 重要性 机械辅助通气合理参数 内容 大脑损伤的临床表现与对策 神经学的预后评估 内容 内容 血管活性药物的应用 控制血糖 血液滤过 小结 LOGO * LOGO LOGO * LOGO 复苏成功后的治疗目标 1 心搏骤停预后的主要因素 2 亚低温恢复神经损伤的良策 3 4 5 6 肺功能损伤的支持治疗 神经系统损伤的评估与预测 其它改善预后的措施 复苏成功后的治疗目标 1 心搏骤停预后的主要因素 2 亚低温恢复神经损伤的良策 3 4 5 6 肺功能损伤的支持治疗 神经系统损伤的评估与预测 其它改善预后的措施 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）： 针对呼吸心跳骤停者所采取的一系列救治措施，不以现场苏醒为唯一成败目标，目的在于使患者的脑细胞不因缺氧而坏死，包括 A: Airway B: Breathing C:Circulation D: Defibrillation and Differential diagnosis 基础生命支持（BLS） A：开放气道 B：人工通气 C：胸外按压 D: 除颤 高级生命支持（ACLS） A：气管内插管，确定气管插管位置 B：正压通气 C: 开放静脉、药物支持循环 D：鉴别诊断 复苏后处理（PLS） 恢复自主心律后，稳定呼吸循环功能，保护生命器官，纠正水电介质平衡，防止和处理并发症，重点是脑复苏 CPR分期 心搏骤停后初始和后续的治疗目标 1.优化心肺功能和其它重要脏器的灌注； 2.转运到具有综合治疗能力的医院或重症 监护病房，对患者进行全面的心搏骤停 后处理； 3.调整机械通气参数使肺损伤最小化；. 4.亚低温治疗使神经功能恢复最佳化； 5.预测、防止和治疗多器官功能不全。 心搏骤停后处理的最终目标 患者自主循环恢复后各脏器的功能恢复到骤停前的水平，以改善存活患者的生命质量。 1.平均动脉压＞ 65 mmHg ； 2.中心静脉压8 ～ 12 mmHg ； 3.静脉血氧饱和度＞ 70% ； 4.尿量＞ 1 ml?kg-1?h-1。 5.低温治疗 对因心脏原因所导致的 心搏骤停患者，自主循环恢复并稳 稳定后，若仍处于昏迷状态，对 语言指令无反应，发生心搏骤停 时的心律为心室颤动或室性心动 过速者。 治疗原则： 在心肺复苏成功后短期内，主要应针对心搏骤停所带来的全身器官损伤、心搏骤停相关的基础疾病及心搏骤停的诱因进行治疗。 复苏成功后治疗目标 1 心搏骤停预后的主要因素 2 亚低温恢复神经损伤的良策 3 4 5 6 肺功能损伤的支持治疗 神经系统损伤的评估与预测 其它改善预后的措施 心脏性猝死复苏成功后的再发风险 1.结构性心脏病 冠心病；非缺血性心肌病（扩张型、 肥厚型及限制型心肌病、酒精性心 肌病、高血压所致心脏肥大与心肌 损害）。 2.离子通道性疾病 3.发生心搏骤停的触发因素不能确定 或难以绝对避免 复苏成功后治疗目标 1 心搏骤停预后的主要因素 2 亚低温恢复神经损伤的良策 3 4 5 6 肺功能损伤的支持治疗 神经系统损伤的评估与预测 其它改善预后的措施 概念 成人心搏骤停后昏迷患者的体温降到32℃～ 34℃，并持续12 ～ 24 h ； 2.适应证 任何心律失常所致的成人院内心搏骤停后昏迷患者； 无脉性电活动或成人院外心搏骤停后昏迷患者。 3.方法 多种方法可以诱导亚低温，目前尚未证明哪一种方法最好。 反馈- 控制血管内导管制冷、体表降温装置、冰毯及应用 大量冰袋简单易行且有效。 复苏成功后治疗目标 1 心搏骤停预后的主要因素 2 亚低温恢复神经损伤的良策 3 4 5 6 肺功能损伤的支持治疗 神经系统损伤的评估与预测 其它改善预后的措施 肺功能异常司空见惯： 1.心搏骤停后患者常存在心源性或非心源性肺水