心跳骤停和心肺复苏.ppt

猝死 猝死：疾病或创伤发生24小时内的死亡 导致猝死的原因： 心血管疾病，约60％ 呼吸系统疾病，约15％ 消化和生殖系统疾病，约7％ 其他，约4％ 心脏性猝死 心脏病发作导致的猝死，常在心脏病症状出现1小时以内死亡 美国每年发生急性心脏事件约1,000,000人 其中因心肌缺血引发猝死约500,000人 其中入院或入急诊室前死亡约350,000人 其中年龄65岁的死亡者约160,000人 心跳骤停 心跳骤停：心脏机械活动突然终止，导致有效自主循环丧失 主要机制：室颤，占65％～80％ 其他机制：无脉电活动(pulseless electrical activities, PEA)、心脏停搏，占20％～30％ 导致心跳骤停的原因（1） 心脏疾病：约80％ 冠心病：约80％，仅50％合并急性心梗 心肌疾病：约10％～15％ 其他原因：先心病、瓣膜心脏病、电生理异常(预激综合征、长QT间期等) 导致心跳骤停的原因（2） 非心脏疾病：约20％ 主要原因：肺换气障碍，见于溺水、烟雾吸入、镇静药过量、肺栓塞、脑血管意外、CNS外伤、神经肌肉疾病等 少见原因： 低体温、电击等 心跳骤停：临床表现与诊断 意识丧失，对强刺激无反应 呼吸停止或不规则（喘气） 死亡样表现 周围动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失 ECG： 室颤（最常见） 室性心动过速、心脏停搏 无脉室上性心律失常（见于低血容量、 心包 填塞、张力性气胸、肺栓塞等） 心肺复苏的实施 心跳骤停病人的存活与否取决于能否及时实施心肺复苏 心肺复苏生命链的四个环节： 尽早发现 (early access) 尽早开始基础生命支持 (early basic life support) 尽早除颤 (early defibrillation) 尽早开始高级心脏支持 (early advanced cardiac care) 尽早发现 警惕与心肌缺血有关的症状和体征，如胸痛、气短等 晕厥病人尽早诊断 尽早启动急救医疗系统 尽早开始基础生命支持 主要用于现场急救，通常由急救人员或非专业人员实施 在最短的时间内判断出心跳骤停, 并立即施行人工呼吸和胸外心脏按压 目的：临时给予呼吸、循环支持，在专业人员到来之前维持心、脑的存活 尽早开始不间断的基础生命支持可明显改善心肺复苏的结果 基础生命支持的作用是有限的 尽早电除颤 尽早进行电除颤是最有可能改善心跳骤停病人复苏预后的措施 在大多数心跳骤停病人，与基础生命支持相结合的电除颤也是使复苏成功的唯一有效措施 室颤病人电除颤越早，复苏的后果越好 院外心跳骤停病人电除颤前时间间隔与复苏成功病人出院比例的关系J Am Coll Cardiol 1986;7:752 尽早高级心脏支持 由专业医务人员实施 初始电除颤失败后，再次除颤成功与否取决于继续复苏措施能否恢复并维持足够的心肌氧合血供应 只有心肌血供恢复，除颤才能成功 高级心脏支持的目的：恢复并维持心肌血液供应，以增加自主循环恢复的可能性 心肺复苏的基本措施 气道管理与人工通气 心肌灌注 胸外心脏按压 开胸心脏按压 体外循环 除颤与心脏转复 药物治疗 保持呼吸道通畅（1） 手法：头后仰，下颌前移，口张开 清除呼吸道分泌物 置入通气道（口咽通气道、鼻咽通气道、食道阻塞气道、食道胃管气道、咽气管腔气道、喉罩） 进行气管插管 保持呼吸道通畅（2） 气管内插管效果最佳：保持气道通畅、保护气道、便于吸除异物、保证通气效果 但为行气管插管而中断心肺复苏不利于复苏病人的预后，心肺复苏的最初5～7分钟可使用口咽通气道或喉罩 人工通气 间断正压人工通气 口对口、口对鼻人工通气（呼出气） 气囊面罩人工通气（空气或空氧混合气） 呼吸器人工通气（纯氧） 避免过度吹气导致胃扩张（影响通气效果，增加呕吐、误吸危险） 人工通气的频率10～12次/分（适当降低呼吸频率和潮气量不影响复苏效果） 提高吸入氧浓度对复苏有利 心肌灌注 心肌血流量：电除颤后自主循环能否恢复的唯一的、最关键的决定因素 心跳骤停病人心肌血流量取决于冠脉灌注压（主动脉－右房之间的压差） 成功心脏复苏的最低冠脉灌注压：15mmHg 冠脉灌注压越高，心脏复苏的成功率越高 院外心跳骤停病人心肺复苏期间最大冠脉灌注压与心脏复苏成功率的关系JAMA 1990;263:1106 如何增加冠脉灌注压？ 增加主动脉内前向血流（胸外心脏按压、开胸心脏按压、体外循环） 增加周围血管阻力（?-肾上腺素能受体阻滞剂、主动脉内气囊阻塞） 适当扩充血容量 心肺复苏期间增加心肌血流量的措施 胸外心脏按压（1） 规律、重复地按压胸骨下半部，通过增加