TBNAWANG氏针培训资料全.ppt

MW-121/122无负压问题 白色盖子的密封不良是导致负压不足的主要原因 在进行负压吸引时，用拇指安装盖子即可解决该问题 MW-319与其他针的区别在于没有像122一样的白色环 负压缺失是因为MW-319在针的根部，塑料外鞘的尖端处有空气进入，请负压吸引时将根部贴紧组织即可解决 MW-319负压缺失问题 内芯抽出时和外套管间有一点缝隙 当支气管镜处于弯曲状态时，强行推入会造成如图的意外，亦可能会损坏镜子 MW-322 易位穿出情况 第一步： 于体外抽回内外管 MW-319，322 正确操作方法 第二步： 于体内定位后插入并旋锁 第三步： 抽出内芯负压吸引 第四步： 旋解回抽外套管，整体取出 取好标本后于体外将内针推入，回复至第一步状态，准备再次抽吸 MW-319，322 正确操作方法 ！！！任何时候都不应该、也无必要在体内将内针再次插入！！！ Single operator performed FOB with TBNA followed by PCNA PCNA CT 或 荧光镜 未经诊断 诊断 恶 性 或 良 性 检 查 阳性 诊断 若需足够的样本 重复该操作. 确诊为恶性肿瘤或得到最佳样本即可停止 未得到良性确诊: 根据临床以及3个月,6个月,12个月,24个月胸腔CT进行诊断. 阴性 阳性 意义 通过气管镜进行TBNA是一项先进的、微创的、经济的和细致的标本采集方法。行TBNA检查纵隔淋巴结在肺癌的诊断方面其敏感性可达90%，多数患者可成功避免行纵隔镜及开胸探查的必要性，除了可大大较少费用，也可以减轻创伤性手术带给病人的痛苦。同时TBNA检查将肺部结节性病灶的诊断范围提高了20%，黏膜下病变的诊断范围提高了25%-30%。当然，进行规范的TBNA必须注意操作的细节。 关于盲穿的问题 针对有EBUS-TBNA的出现，不少人认为普通的TBNA是盲穿。 这个只是表面现象，但细想，在穿刺前，我们已经通过增强的CT片，熟悉并且掌握了需要活检部位的结构，并且通过学习也了解了穿刺点特性，作为一个呼吸科医生，头脑里，完全有个三维的概念，应该是有把握和自信的，而不是个盲目的穿刺。 关于EBUS-TBNA的问题 EBUS-TBNA概念：超声内镜引导下的经支气管针吸活检 。超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）、搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管 。 EBUS-TBNA的缺点 设备昂贵，一般要配置好一套，需要200万左右。专用针需要1000多元，使用设备需要1000左右。 穿刺针偏细：EBUS专用针只有22G，所以一般只能取到细胞，做细胞学的检查。 不掌握好普通TBNA技术，对于单纯信赖EBUS的医院，结果一样不理想。 目前，欧洲，美国，普通TBNA的阳性率和EBUS阳性率没有区别。 感谢各位专家和朋友的支持 美国康美 上海诺帮 联系电良 谢谢 知识回顾Knowledge Review * （1）根据同侧，纵膈，隆突下以及对侧淋巴节的检查结果，可以在N类进行分期。N1是同侧肺门淋巴结有转移，N2是同侧纵膈和隆突下淋巴结有转移，N3是对侧纵膈和肺门有淋巴结转移。 （2)临床影像学表现为单侧的淋巴结肿大。临床有结核中毒症状以及结核菌素阳性。 （3）结节病活检组织学标本病理结果应该是非干酪样坏死性肉芽肿。临床影像学是双侧对称性的淋巴结肿大。 * A：穿刺针前端伸出气管镜太长；B：伸出为适当的长度；C：穿刺针与气道壁间的角度太小；D：正确角度。 穿刺针与气道壁间的角度应＞45°，这样可以顺利穿透软骨环间隙。 * 谢谢 国内同类产品 Olympus N1C/2C； 构成：穿刺针活检部与一塑料导管构成内芯，为一次性；一根钢丝盘曲构成外套，为反复消毒使用； 特点：穿刺针相对较软，较硬病灶不易穿透；初学者不十分容易操作，负压保证； 缺点：每次操作时，要安装内外套，相对较麻烦；初学者较易损伤外套； 非专业性产品，而WANG氏针是针对性产品，专业化明显； TBNA操作的注意事项: 术者应熟知纵隔解剖全面知识，熟练掌握气管镜检查技术 术前常规阅胸部X线片及增强型CT扫描片，明确病变部位及气管旁较大淋巴结的方位，以及明确病灶周围是否有大血管等组织；结合王氏定位法确定穿刺部位； 将穿刺针经气管镜活检孔送入时，一定要把针尖先缩回保护鞘内，待直视下选好位置并固定后再将针尖推出，以防损伤气管和纤支镜 尽量垂直方向刺入病灶区，要注意避开支气管和软骨环，并要保证穿刺针进入病灶内的深度 以气管镜活检通道做支撑，在抽吸前必须固定好位置，维持抽吸负压为