慢性阻塞性肺疾病 修改.ppt

慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease 中南大学湘雅三医院呼吸内科 概念 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)：是一种以不 完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾 病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展， 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症 反应有关。 概念 慢性支气管炎( Chronic Bronchitis） 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 概念 阻塞性肺气肿（Obstructive emphysema): 指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 概念 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD COPD的危害性 COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 COPD还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第5位。 我国COPD现状 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 病因及发病机制 吸烟 (smoking) 职业性粉尘和化学物质 大气污染(air pollution) 感染 (infection) 是COPD发生发展的重要因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他因素 COPD病理学特点 病理学（Pathology) 病理学（Pathology) 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 病理学（Pathology) 表现为慢性气道炎症 病理学（Pathology) 病理学（Pathology) 病理学（Pathology) 病理学（Pathology) 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 混合型肺气肿 病理生理 气道重塑 气道阻力增加 气流受限 临床表现（Clinical situation) 临床表现（Clinical situation) 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱 叩诊：过清音；心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：肺泡呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音 辅助检查 肺功能检查 X线检查 胸部CT检查 实验室检查 辅助检查—肺功能检查 是COPD诊断、分级诊断、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜ 70%及FEV1 ＜ 80% 预计值，可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高, 提示肺过度充气。 辅助检查—肺功能检查 主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。 阻塞性肺通气功能障碍 FEV1/FVC＜ 70% 最大通气量（MVV）和FEV1 ＜ 80% 预计值 残气容积(RV) / 肺总量(TLC) ＞40% 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量(Vmax50、Vmax25) ＜预计值70%，V50/V25＜2.5 辅助检查—X线检查 早期有支气管疾患表现，典型肺气肿征象表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 辅助检查—CT检查 CT检查不是COPD的常规检查 主要用于鉴别诊断和科学研究 辅助检查—实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血常规检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 诊断（Diagnosis) 有暴露于危险因子的历史 慢性咳嗽、咳痰和气促 肺功能检查指标中以FEV1%预计值和FEV1/FVC最重要，并有不完全可逆的气流受限 有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查 诊断（Diagnosis) 慢性支气管炎诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型 诊断（Diagnosis) COPD的病程分期： 急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重,痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。 稳定期 ：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。 COPD严重程度分级 鉴别诊断（di