循环系统第2节 心力衰竭.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性心力衰竭讲授主要内容 概要 病因与发病机制 临床表现 诊断要点 治疗要点 护理诊断/问题护理措施 概要 概念【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征 最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿，严重者可有心源性休克。 一、病因与发病机制 病因 1．急性弥漫性心肌损害　 如广泛的AMI、急性心肌炎等。 2．急性而严重的心脏负荷增加 （1）急性心脏后负荷增加： 突然动脉压显著增高或高血压危象，是急 性左心衰最常见的病因。 （2）急性心脏前负荷过重 3．严重心律失常 持续发作的快速性心律失常（HR﹥180 次/分）或重度的心动过缓（HR﹤35次/分） 尤其快速性心律失常常见。 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内 急性肺水肿 发病机制 二、临床表现 1．症状　 突发极度呼吸困难，30～40次/分， 表情恐惧，面色青灰，唇指青紫，大汗淋漓，烦躁不安，可有濒死感觉； 频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰，严重时可有大量泡沫样液体由口、鼻涌出，甚至咯血 急性左心衰 2．体征 ①两肺布满湿啰音、哮鸣音 ②心率增快，心尖区第一心音减弱，可 闻及舒张期奔马律，P2亢进； ③皮肤湿冷； ④血压早期↑，后期常持续↓甚至休 克，脉搏↑ ，可呈交替脉； ⑤严重者意识障碍、休克或猝死。 三、实验室及特殊检查 1．X线检查 2．动脉血气分析 3．血液动力学监护 四、诊断要点 突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。 端坐位，两肺布满湿啰音、 哮鸣音。 明确诊断 五、治疗要点 （一）减少静脉回流 立即协助病人采取端坐位或倚靠坐位，两腿下垂 止血带轮流结扎四肢 静脉放血 放血量约为300～500ml/次 （二）吸氧　 治疗的首要环节 鼻导管给氧，病情较重可用呼吸机正压给氧。 （三）给药 1．镇静 首选吗啡 对老年、颅内出血、神志不清、休克和已 有呼吸抑制或合并肺部感染者者慎用，可用 杜冷丁50～100mg，肌肉注射。 2．扩张血管 常用硝普钠滴入 药时间不能超过24h。 硝酸甘油、酚妥拉明 血管扩张剂可以单用，亦可与多巴胺或多 巴酚丁胺等正性肌力药合用，但应注意防止 低血压。 3．强心、利尿 静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰或毒毛旋花子苷K稀释后缓慢静脉注射。 使用强心剂前，应先用快速利尿剂，如呋噻米。 4．解除支气管痉挛　 氨茶碱稀释后缓慢静脉注入（＞5min） 本药可引起室性期前收缩、室性心动过速和血压下降等，注意观察。 5．糖皮质激素　 氢化可的松或地塞米松有助于肺水肿的控制。 6．消除诱发因素、积极治疗原发疾病 若有快速性心律失常，应迅速控制。 六、护理诊断/问题 1．气体交换受损　 与急性肺水肿影响气体交换有关。 2．清理呼吸道无效　 与呼吸道出现大量泡沫痰有关。 3．心排血量减少　 与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关。 4．恐惧　 与极度呼吸困难，严重的窒息感或病人 过度关注抢救有关。 5．潜在并发症：心源性休克。 七、护理措施 （一）休息　 （二）心理护理 （三）病情观察　 （四）配合治疗 1．吸氧 （1）立即吸氧： 流量:初始2～3L/min，后增至6～8L/min 湿化:30%～50%的酒精 1)目的:降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，以改善肺泡通气。 2)注意： ①远离火炉、油炉和电炉，禁止吸烟； ②时间不宜过长，宜间断应用。 （2）防止氧中毒 （3）机械通气辅助呼吸： PaO2仍﹤60mmHg时，应给予机械通气辅助呼 吸，常采用PEEP。 （4）注意保持呼吸道通畅和鼻导管的通畅 2．用药护理 （1）吗啡或哌替啶： 观察有无呼吸抑制、血压下降、心动过速 （2）利尿剂： 防止或纠正低血钾症和低血容量 观察尿量的变化，严格记录24h出入液量。 （3）强心药： 稀释后静脉缓慢注入 进行心电监护，观察心率、脉搏和尿量等 （4）血管扩张药： 严格控制输液速度并监测血压以调整剂量。 （5）氨茶碱： 稀释后缓慢静脉推注 注意有无心律失常、血压↓、肌肉颤动等 3．止血带结扎四肢和静脉放血 止血带 ①扎于四肢近心端 ②轮流结扎