解表剂的具体应用.ppt

第一章 解表剂 学习目的与要求： l、熟悉解表剂的概说（定义）、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。 3、熟悉下列方剂：九味羌活汤△、香苏散、止嗽散△、正柴胡饮、柴葛解肌汤、升麻葛根汤△、参苏饮。 4、了解下列方剂：麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤。 一、定义 二、适应范围三、分类 四、使用注意 五、现代药理研究 一、定义：凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌，透疹（邪）等作用，用于治疗表证的方剂，统称为解表剂。二、适应范围：解表剂主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻浅，用辛散轻宣之品为主组方，通过发汗等使外邪仍从肌表而出。对于风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起，症见恶寒，发热，头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表证，均可用解表剂治疗。  三、分类：由于感受外邪的性质有寒热之分，病人的体质有虚实之别，因此将解表剂分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。四、使用注意：1.解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。2.在服法上多采取温服法，服药后当注意避风寒，或增加衣被，以助汗出。 3.汗出以遍身微汗出为最佳。既要防止发汗太过，也要防止汗出不彻。若汗出太过，势必耗气伤阴，严重者可致亡阴亡阳之变。若汗出不彻底，则病邪不解，因此把握汗出标准尤为重要。4.若病人表邪未尽，又出现里证时，原则上应先解表，后治里；表里俱急则宜表里双解。5.若病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻伤津等，均不宜再用本类方剂。6.同时应注意禁食辛辣、生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。 五、现代药理研究表明：解表剂的主要作用有发汗、解热、抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏、止咳、平喘、祛痰、镇痛、镇静、解痉、抗惊厥、利尿等作用。因此在现代临床上解表剂常用于治疗流感、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、荨麻疹等多种疾病而中医辨证属表证者。 第一节 辛温解表 辛温解表剂，主治外感风寒表证，症见恶寒发热，头痛项强，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活等为主组成方剂，并多配伍宣肺理气、化痰止咳之品。代表方剂如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。 麻黄汤《伤寒论》 麻黄汤－－主证病机分析 麻黄汤－－方义分析 本方基本配伍组合及特点： 麻、桂相须 麻、杏宣降 功用：发汗解表，宣肺平喘 随证加减： 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛夷 ； 夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。 辨证要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。 桂 枝 汤《伤寒论》 桂枝汤－－主证病机分析 桂枝汤针对之病机，体现之治法： 病机：外感风寒，营卫不和。 功用（治法）：解肌发表，调和营卫。 桂枝汤－－方义分析 君：桂枝—解肌散寒 臣：白芍—敛阴和营 佐：生姜—助桂枝以散寒，和胃 佐：大枣—助白芍以和营，补脾 合桂枝辛甘化阳以实卫 佐使：甘草 合芍药酸甘化阴以和营 调和诸药 本方基本配伍组合及特点： 配伍特点：发中有补，散中有收， 邪正兼顾，阴阳并调。 桂、芍配伍的意义：营卫同治 相辅相成 相制相成 柯琴在《伤寒论附翼》中赞之曰：“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。 徐彬说： “外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。（《金匮要略论注》） 随证加减： 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； 体质素虚者，加黄芪； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。 辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。 使用注意： 1、表实无汗禁用。 2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。 3、密切观察，适度而止。 九味羌活汤 张元素方，录自《此事难知》 九味羌活汤－－主证病机分析 外感风寒湿邪，内有蕴热证。