心电图学心电图下.ppt

心电图特征: 1.P波消失,代之以形态、振幅和间距均绝对不规则的心房颤动波，即f波，V1明显 2.F波频率350~600次/分,f波之间无等电位线 3.R-R间距绝对不齐,QRS波形态为室上性,若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。 心肌缺血与心肌梗塞 心内膜缺血 1.一过性缺血型ST段移位：典型的缺血性ST段改变呈水平型下移或下垂型下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90度。 2.T波高大：例如，前壁心内膜下心肌缺血，V2导联出现高大的T波 心绞痛发作时，ST缺血性改变一般持续时间较短，因此有典型心绞痛发作，不能因为在心绞痛发作后描记的心电图正常，而轻易排除心绞痛的诊断。 心外膜缺血 1.T波倒置，与正常方向相反，前壁外膜下心肌发生缺血时，在心电图的V2导联可见倒置的T波。 2. ST段抬高（类似急性心肌梗塞的“损伤型改变”，ST段抬高常伴有高耸的T波） 典型心电图特征性改变 1.缺血性T波改变：在面向损伤区周围缺血区的导联出现，表现为T波倒置，其升支与降支对称，即冠状T波。在背离梗死区的导联，表现为镜面效应，即R波增高，ST下移，T波高尖。 2.ST段弓背向上抬高，在面向坏死区心肌周围损伤区出现。 3.病理性Q波：在面向坏死心肌周围损伤区导联出现。 动态性改变： 1.早期：数分或数小时内，S-T段向损伤面斜形升高，出现异常高大的T波，指向损伤面。 2.急性期：开始与梗塞后数小时或数日，持续到数周，是一个发展的过程，在高耸T波开始降低后即出现异常Q波（包括QS波），ST段起始部呈弓背向上抬高，逐渐下降至接近基线，直立的T波可演变为后支开始（向下）倒置。坏死性Q波、损伤性S-T段抬高和缺血性的T波倒置在次期间可同时并存。最易发生意外的时期。 3.近期：出现于梗塞后数周至数月，抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，主要演变是缺血性倒置T波逐渐变浅，直至恢复正常或趋于恒定不变。 4.陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3~6个月之后或更久，S-T段和T波不再变化，只留下坏死的Q波。 * 心房颤动 ??心肌缺血与ST段异常改变 心肌缺血时主要影响心室的复极过程(ST-T)，正常心室复极从心外膜开始 根据心肌受累的层次，可大致分为两类ECG改变 心肌梗死(myocardiol infarction) 心肌梗死是心肌严重缺血并持续的结果，其病理变化是从缺血到坏死的渐变过程，因此其心电图改变也是从缺血到梗死的渐变过程。 心梗的病理变化 缺血、损伤、坏死 相应的心电图改变 缺血性T波、损伤性 ST段改变、坏死Q波 心梗心电图诊断 定性： 病理性Q波： 定位：根据病理性Q波出现的导联 下壁：II、III、avF 前壁：V1-V6 侧壁：I、avL、V5-V6 *