心电图诊断6临床的应用和总结.ppt

心 电 图 ElectroCardioGram 河北医科大学第二医院心内科 河北省心脑血管病研究所 刘金明 第六部分 临床应用 心电图的应用价值 如何看好心电图 复习和讨论 心电图临床应用价值 心电图有一百多年的历史，仍然广泛应用于临床，辅助诊断许多心血管病 诊断急性心肌梗死——特征性心电图改变和演变 对各种心律失常的诊断具有肯定价值，其他方法不能替代 对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断 如何看好心电图 结合临床资料的重要性 心电图只是一种重要的辅助检查方法，它不是确诊心脏病的“金标准” 多种疾病可有同一种心电图改变；一种疾病多种心电图变化 结合病史或与主管医生进行沟通 如何看好心电图 心电图描记注意事项 导联的连接正确，电压和走纸速度 描记时应避免干扰和基线飘移 描记十二导联心电图，避免遗漏信息 根据临床需要加作导联或延长描记时间 必要时重复描记，前后对比 如何看好心电图 心电图的定性和定量分析 定性分析是基础 先将各导联看一遍，注意P、QRS-T的有无、形态及其相互关系 定量分析 时间：PP、RR、P、PR、QRS、QT 振幅：P、QRS、ST 分析内容：心律、传导、房室肥大和心肌 如何看好心电图－－注意事项 不能就图论图，必须结合临床 按照一定顺序、内容看心电图 善于抓住重点，不能忽视细节 典型图形改变必须记牢，看图识字的基础 有机会多多看图，熟能生巧 相互交流，取长补短 复习和讨论 图形命名和导联系统 心电图测量和正常心电图 房室肥大 冠心病 心律失常 其他 导联体系——肢体导联 记住 导联体系——胸前导联 记住 正常十二导联同步心电图 ECG是电压随时间变化的曲线 各波段振幅（电压）测量 记住 参考线：P波测量以P起始前的水平线（T-P段）为准QRS波群、ST段、T波，采用QRS 群起始部水平线（P-R段）为准。 正向波以参考水平线上缘为准；负向波以下缘。 各波段时间测量 记住 单导联：P波和QRS波群应选择12个导联中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导联；QT间期取12导联中最长者。 12导联同步：12导联中最早P波/QRS波群的起点至最晚P波/QRS波群的终点；PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT间期最早QRS起点至最晚T终点。 波形起点的内缘至终点的内缘。 同步十二导联时间测量模式图 平均额面电轴 肢体导联中找QRS波群正负相当的导联，平均电轴应与之垂直。 在根据其他肢体导联判断方向，确定电轴的角度。 30~60° 正常值 记住 窦性P波 P-R间期 QRS波群的振幅和时间，病理性Q波 ST段和T波 Q-T间期 右房肥大 左房肥大 左室肥大 记住 右室肥大 冠心病心电图 心绞痛心电图特点 静息状态大多正常 发作时有ST-T改变，多为ST段压低 负荷试验阳性： ST段水平或下斜型压低≥0.1mV 持续1分钟以上 冠脉造影 AMI 基本图形特点 记住 病理性Q波 ST段弓背抬高 T波倒置 心肌梗死心电图特征性演变 心肌梗死心电图定位诊断 左主干：左室广泛梗死。 左前降支：左心室前壁、心尖部、前间隔和二尖瓣前乳头肌。 左回旋支：左心室高侧壁、下壁、左心房和房室结。 右冠：下壁、右室、窦房结和房室结。 心肌梗死心电图定位诊断 前间壁 前壁 广泛前壁 侧壁 下壁 正后壁 右室 V1-3 V3-5 大部分胸导联或所有V1-6 Ⅰ、aVL（高）、V5-6（前） Ⅱ、Ⅲ、aVF V7-9、V1-2（R波增高） V3R-5R，ST抬高 急性前间壁心肌梗死 急性下、前侧壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 急性下壁、右室心肌梗死 心律失常复习 窦性心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速（室上速和室速） 扑动和颤动 传导异常（阻滞、干扰脱节和预激） 逸搏 心律失常—传导系统 窦性停搏 房早未下传及室内差传 室性早搏 记住 R on T 现象 室早二联律 室上性早搏与室早的鉴别 P P－R QRS QRS形态 代偿间期 房早 √ 正常 正常 不完全 室早 √ 异常 完全 交界 逆行 √ 正常 完全  阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 室性心动过速——房室分离 室性心动过速?夺获和融合 心室夺获和融合波 室上速和室速的鉴别 QRS形态 QRS的匀齐性 基础病和发作时的血液动力学 特殊情况 房室分离 室性融合波和心室夺获