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心肺复苏及心血管急救（2011） Basic and Advanced Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care（CPRECC） 心肺复苏及心血管急救 猝死=心搏呼吸骤停 ①心搏先停止，随后呼吸停止： 心跳骤停30-60s后呼吸停止。 心跳骤停→脑血流中断→延髓呼吸中枢受影响→呼吸停止。 ②呼吸先停止，随后心搏停止 呼吸先停的常见原因是窒息，此时心跳会持续一段时间。 心肺复苏及心血管急救 心脏骤停（Sudden Cardiac Arrest,SCA） 是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸如不能得到及时有效救治， 常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)。 心肺复苏及心血管急救 心跳停止→血液循环终止 3s 头晕 10-20s 昏厥or抽搐 30-60s 呼吸停止 60s 瞳孔散大 4-6min 大脑细胞发生不可逆损害 心肺复苏及心血管急救 心搏骤停的常见心电图表现 ①心室颤动； ②（无有效射血能力的）室性心动过速 （无脉性室速）eg，尖端扭转性室速； ③（无有效射血能力的）心动过缓，心率骤降； ④（无有效射血能力的）室性逸搏，低幅度的心室复合波/无脉性电活动； ⑤心电活动完全停止。 CPR（ Cardiopulmonary Resuscitation ）是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括（院内同步进行）： 基础生命支持（Basic life support,BLS） 建立生存链（10秒内立即启动） 高级心血管生命支持（advanced vascular life support，ACLS）。 主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。 CPR-BLS操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B?　 ★2010（新）：C-A-B? Compress-Airway-Breathing 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 　 ●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 心肺复苏及心血管急救 高质量心肺复苏对于ＳＣＡ 救治至关重要！ 心肺复苏及心血管急救 心肺复苏及心血管急救 高质量BLS的优核心：迅速、有效、不间断的甚至完全恢复血液循环，保证心、脑、肾等重要器官的灌注，时复苏成功的先决条件和基础。——尽可能避免按压中断。 按压次数对于促进自主循环的恢复，及生还后神经系统的功能至关重要，多数研究显示给予更多按压可提高生存率。CPR时决定生存与否的最重要的因素是心脏的灌流压，心脏的灌流压有连续的按压。——至少100次/分。 过度通气可增加胸内压，减少回心血流，使得脑部及心肌灌注量减少；但早期短时间的过度通气可以偿还心脏骤停后欠下的氧债，对复苏成功有积极的作用，但长期持续的过度通气时有害的，影响CPR的成功率。—避免过度通气，保证胸廓回弹。 心肺复苏及心血管急救 气道管理和通气 建立人工气道期间应避免长时间中断胸外按压。 气管插管后每分钟给予通气8-10 次，成人CPR时的潮气量需500-600ｍｌ（6-7ml/kg），即为1L 气囊的1/2 或1L 气囊的1/3。气道建立后短时间内可给予100%纯氧。 心肺复苏及心血管急救 致SCA心律失常的处理 心室颤动：意识丧失的３～５ ｍｉｎ内立即施行ＣＰＲ 及除颤，存活率最高 能量选择： 　　室颤/无脉性室速：非同步双向200J（单向360J）直流 电击后立即从胸外按压开始继续进行ＣＰＲ ２ ｍｉｎ，再检查心律（注意测血压），如需要可再次电击。如果电击后室颤终止，但稍后室颤又复发，可按前次能量再次电击。 心肺复苏及心血管急救 致SCA心律失常的处理 当室颤/无脉性室速对ＣＰＲ、除颤和血管活性药均无反应时，可给予胺碘酮（首选）。如果没有胺碘酮，可给予利多卡因。 无脉性电活动/心室停搏 抢救人员应立即进行ＣＰＲ,给予肾上腺素或血管活性药物，不推荐使用阿托品。 心肺复苏及心血管急救 常用抢救药品（给药途径包括经外周静脉、骨髓腔、中心静脉和气管。） 肾上腺素 激动α肾上腺素能受体提高ＣＰＲ 期间的冠状动脉和脑灌注压。也认为激动心脏β1受体增加心脏收缩力、心率、心输出量，使室颤由细变粗，有利于电除颤。甚至认为β受体可扩张脑微血管，改善脑血流。 用法：AHA推荐：1mg静脉推注，随之20ml生理盐水推注确保药物直达中心循环。3－5分钟1次。 阿托品（已不推荐） “A