《中国甲状腺疾病诊治方式指南》.ppt

解读《中国甲状腺疾病诊治指南》 前 言 甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病 甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势 制定《指南》有利于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平，促进国人健康 2005年10月开始编撰《指南》 17位内分泌专家、2位核医学专家 前 言 《指南》分六部分： 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤 前 言 原则： 实用性 公认性 先进性 时效性 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 甲状腺疾病实验室及辅助检查 共11项内容 一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 二、血清促甲状腺激素（TSH）测定 三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb TRAb） 四、甲状腺球蛋白测定 五、降钙素（calcitonin,CT）测定 甲状腺疾病实验室及辅助检查 六、尿碘测定 七、TRH刺激试验 八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC) 九、甲状腺超声 十、甲状腺核素检查 甲状腺摄131I功能检查 甲状腺核素静态显像 甲状腺肿瘤核素显像 甲状腺正电子发射断层显像（PET） 十一、CT和MRI 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成 三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4) 循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3) 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 正常成人血清TT4 64-154 nmol/L 正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L 正常成人血清FT4 9-25 pmol/L 正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验室应建立自己的参考值范围。 目前大多数临床实验室测定的FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素，测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，称为“游离激素估计值”。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 血清TT4、TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标。 一般情况下，甲亢、甲减时两者呈平行变化。 轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗后复发TT3敏感。 甲减时TT4敏感 凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3的测定结果。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。 血清促甲状腺激素（TSH）测定 血清促甲状腺激素（TSH）测定 TSH的正常参考值范围 0.3-5.0 mU/L 转换为对数后呈正态分布 经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mU/L 我国大样本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范围 血清促甲状腺激素（TSH）测定 各实验室如何确定TSH的正常值范围？ 美国临床生化学会(NACB) 120名经严格筛选的正常人 （1）甲状腺自身抗体阴性 （2）无甲状腺疾病的个人史和家族史 （3）未触及甲状腺肿 （4）未服用除雌激素外的药物 当地碘营养状态 血清促甲状腺激素（TSH）测定 TSH测定的临床应用 ①诊断甲亢和甲减：sTSH是首选指标 ②诊断亚临床甲状腺功能异常 (亚临床甲亢、亚临床甲减） ③监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH目标值 0.2-2.0 mU/L 老年人TSH目标值 0.5-3.0 mU/L 血清促甲状腺激素（TSH）测定 ④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 0.1 mU/L ⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L 血清促甲状腺激素（TSH）测定 ⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减 ⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断 甲状腺激素水平升高，