骨髓病变(BMD）MRI的表现.docVIP

骨髓病变（BMD）MRI表现 BMD比较复杂，病变繁多，误诊率高，诊断常遇到很大困惑，而专业书论述很少。 BMD.MR手段比其它优越，阳性率高于CT，ECT，活检。它能显示分子水平生物学改变，所以，被广泛应用于造血系统肿瘤性、代谢性、感染性、水肿、坏死等病变及疗效监测。 Ⅰ.正常骨髓 一、概况 骨髓系统是体内最大的器官之一，仅次于肌肉、骨、脂肪、重量约3000g（女性稍低），其细胞成分具体分为：红细胞系、白细胞系（包括粒、淋、单核、浆细胞4组）及巨核细胞系（产生血小板）。为各系不同发育阶段的红C，白C，网状C及脂肪C。制造红C，白C，血小板，为机体提供O2，免疫和凝血作用。白C系：红C系=3：1（贫血时红C系可超过白系）。 二、骨髓转换 骨髓是一个动力器官，生后终身在持续变化，亦即有造血功能的红髓不断变为无造血功能但有造血潜力的黄髓，这叫骨髓转换。红、黄骨髓有不同的结构成分： 红骨髓：水40％、脂肪40％、蛋白质等20％、有丰富的血窦系统。 黄骨髓：水15％、脂肪80％、蛋白质等5％、血窦被毛细血管、小静脉及薄层静脉代替。 骨髓转换是一个生理过程，有一定程序规律，可归纳为二种模式。 第一种模式----全身性转换模式：见于长骨，以弥漫均匀形式为主。生后5岁就开始，25岁就基本完成。由长骨→中轴骨。长骨转换先后程序：骨干－骨骺－远干骺－近干骺。7－10岁时股骨除干骺部，大部分转为黄髓，但青春期可有不均匀块状或栅栏状红髓残存，这勿误为病变。但25岁以后股骨已看不到红骨髓残留了，否则怀疑异常。此时，活动性骨髓仅限于中轴骨。因某些病变需要增加造血功能时，黄髓可逆转为红髓。这种转换是以弥漫均匀形式为主，也可以孤立或岛状融合。 第二种模式----局部性转换模式：主要见于中轴骨，即在原有红髓背景上出现局灶性脂肪沉积。其实，椎体红黄转换出生后几岁就开始，是从下向上发展的。生后不久椎体中心区就出现黄髓，随着年龄增长而逐渐扩大，其周边区（皮质及前纵韧带附近血流丰富部位）则呈红髓聚集区，反映造血活性骨髓对血流的依赖。 第二种模式Ricci提出三型四分法，国人在此基础上提出四型六分法。 Ⅰa：椎体中间出现水平带状脂肪浸润（规则或不规则），这种类型很年轻就出现（40岁以内）。 b：在上基础上，脂肪带上下还有散在小灶性浸润。 Ⅱ：椎体后部椎基底v周围出现三角形脂肪浸润〔40岁以内〕。 Ⅲa：椎体弥漫5mm之不清晰之灶性浸润.(20-60岁)。 b:椎体弥漫.5mm较清楚之灶性浸润。 Ⅳ：椎体上下终板周围带状脂肪浸润 （60岁以上）。 ※ 掌握第二种模式尤其是第Ⅲ种类型很重要，不要误为病变。 三．正常骨髓MRI表现 1． 成像序列：SE（尤其是T1）及STIR T2抑脂技术是最常用的。其它还有GRE，FS，或化学位移成像。（STIR T2：短时间反转回收 T1=100ms，90%脂肪信号被抑制，所以，病变容易显示出来。 2． 几个简便判断标准： ① 椎体和髓核正常亮度比较： T1椎间盘；T2椎间盘（因为髓核含水量90－75％，水分高）。 ② 椎体和正常脊髓比较： 高过者为高信号；低过者为低信号；等过者为等信号。 ③ T1椎体与肌肉比较：低者为红髓，高者为黄髓。 3． 红、黄髓信号 红髓 T1中或轻高信号（低于肌肉，低于黄髓），T2中高信号（低于皮下脂肪，高过黄髓）。 黄髓 T1高信号（类似皮下脂肪），T2中低信号（低于皮下脂肪）。 两种骨髓信号差异，T1比T2明显，不同的组织成分产生不同的信号，因此随着个体情况不同，信号强弱有一定的差异，骨髓MRI信号实际上是多种成分信号的总和。 4． 骨髓与几种组织成分信号强度比较 T1 （白→黑）：脂肪黄髓红髓水肿囊肿钙化 T2 （白→黑）：出血囊肿水肿脂肪红、黄髓钙化 STIR T2（白→黑）：出血囊肿水肿红、黄髓脂肪钙化 5． 补充（出血演变过程CT、MRI规律） HBO2含氧血红蛋白（24h超急）→DHB缺氧血红蛋白（3－4天急）→MHB正铁血红蛋 （8－30天亚急）→含铁血黄素沉着（1月,慢）。 四个阶段CT、MRI密度、信号高低如下： CI：高—高—等低—低 T1：略低—等－高－低 T2：高－低－高－低 出血因不同部位其演变时间长短可不同（盆腔比脑慢），同样血肿变化时间亦有差异（从周围开始向中心演变），因此会呈现不同信号改变。 Ⅱ.异常骨髓 骨髓病变种类多，复杂，MRI检查最大优越性是敏感性高，比其他影像手段优，但缺点是缺乏特异性。所以，要结合临床、化验、X线等其他手段综合分析。