影像胆系结石和炎症.ppt

胆系结石与炎症 胆道系统超声解剖 一、胆内胆管系统 毛细胆管 小叶间胆管 亚肝段胆管 肝段及 肝叶胆管 左右肝管 多数情况下左右肝管位于肝实质外，但临床一 般左右肝管汇合部以下的胆道称为肝外胆道， 汇合以上的称为肝内胆管系统。 二、肝外胆管系统 肝总管长约3～4cm, 下行与胆囊管汇合成 胆总管。 胆囊管长约2～3cm, 内径0.2～0.3cm。 胆总管长约4～8cm,直径约0.6～0.8cm, 管壁厚0.2～0.3cm，富有弹力纤维。 1、十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、肠壁内段 超声显像将肝外胆管分为上下两段。 三、胆囊 　　底部、体部、颈部（哈氏囊） 胆囊结石 病理与临床 声像图表现 典型：胆囊内单个或多个强回声团；后伴声影； 强回声光团可随体位移动。 非典型：充满型结石（囊壁结石声影三合征）； 胆囊颈部结石； 泥沙样结石； 胆囊壁内结石。 肝外胆管结石 病理与临床 约占胆石症的20.1%；肝外胆管扩张，胆囊壁增厚、充血、水肿、增生和纤维化；结石在胆管内可以移动，除非发生嵌顿，一般不会引起完全性阻塞。急性发作时，可引起阻塞性黄疸和化脓性胆管炎。 声像图表现 1、胆管扩张； 2、形态稳定的强回声团； 3、强回声团与管壁之间的分界； 4、声影； 5、有的可以移动。 请同学们自己总结肝内胆管结石的病理， 临床，声像图表现。 急性胆囊炎 病理及临床概要 视炎症改变程度不同分三种类型 1、单纯性胆囊炎 2、化脓性胆囊炎 3、坏疸性胆囊炎：胆囊极度肿大，好发于老年人及糖尿病患者，少见。是由结石梗阻，细菌感染，胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症。临床主要是右上腹绞痛和胆囊区压痛。 声像图表现 1、胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规 则； 2、胆囊壁“双边影”表现，此系水肿，出血和炎症细胞浸润等改变所致； 3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现；但在胆囊炎症初期或恢复期，可以出现移动性，沉积性回声团或回声带； 4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部； 5、急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围局限性积液； 6、胆囊收缩功能差或丧失； 7、超声莫非氏征阳性。 慢性胆囊炎 基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎细胞 浸润，使胆囊壁增厚，肌肉纤维萎缩，故胆囊 的收缩功能减退。 声像图表现。 * * -----胆囊 肝脏----- 典型胆囊结石 多发胆囊结石